公立醫(yī)院成本行為研究——以河南省為例.pdf

1、目的：
　　在我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張的背景下，研究伴隨其間的成本行為問(wèn)題是一個(gè)現(xiàn)實(shí)和迫切的課題。從理論層面上看，對(duì)公立醫(yī)院成本行為的研究，可以探究我國(guó)公立醫(yī)院是否存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)，為世界范圍內(nèi)醫(yī)院等多產(chǎn)出公共事業(yè)機(jī)構(gòu)規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究提供新的研究證據(jù)。從實(shí)踐角度看，現(xiàn)階段對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張背景下成本行為的研究和探索，可以為醫(yī)院規(guī)模發(fā)展提供理論支持，有利于提高醫(yī)療資源的技術(shù)效率，還可以為政策制定者對(duì)衛(wèi)生資源的有效配置提供決策依據(jù)，提高衛(wèi)

2、生資源總體使用效率。
　　方法：
　　本研究資料主要來(lái)源于河南省衛(wèi)生部門財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)、河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和專家訪談資料等。實(shí)證研究部分主要運(yùn)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，結(jié)合河南省公立醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)建立截面數(shù)據(jù)成本W(wǎng)LS模型和面板數(shù)據(jù)固定效應(yīng)計(jì)量模型，完成模型參數(shù)估計(jì)和后續(xù)分析，擬合邊際成本、規(guī)模經(jīng)濟(jì)和范圍經(jīng)濟(jì)擬合曲線行為表現(xiàn)，界定醫(yī)院床位規(guī)模與成本行為的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.2008-

3、2011年河南省公立醫(yī)院規(guī)模和產(chǎn)出發(fā)展的描述性分析顯示,河南省377年公立醫(yī)院床位數(shù)（樣本均值）從2008年的292張?jiān)鲩L(zhǎng)到2011年的392張，4年的時(shí)間增長(zhǎng)了34％，年均增長(zhǎng)10%規(guī)模擴(kuò)大，相應(yīng)帶來(lái)產(chǎn)出的增加，門診人次和住院人數(shù)分別從2008年的14.7萬(wàn)人、0.95萬(wàn)人增長(zhǎng)到2011年的18.4萬(wàn)人、1.36萬(wàn)人，分別增長(zhǎng)25%、42%，年均分別增長(zhǎng)7.8%、12.7%。相應(yīng)地，單個(gè)醫(yī)院平均成本也從5289萬(wàn)元增長(zhǎng)到9896萬(wàn)元，

4、增長(zhǎng)47%，年均增長(zhǎng)19.9%。
　　2.截面數(shù)據(jù)模型估計(jì)結(jié)果表明，2008-2011年，河南省綜合醫(yī)院呈現(xiàn)出產(chǎn)出過(guò)剩的整體規(guī)模不經(jīng)濟(jì)；床位規(guī)模在100-150張的公立醫(yī)院可能存在明顯的規(guī)模經(jīng)濟(jì)；床位規(guī)模在150-700張的醫(yī)院存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)；床位高于700張的的醫(yī)院可能通過(guò)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，重新獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)；綜合醫(yī)院的范圍經(jīng)濟(jì)值明顯高于?？漆t(yī)院。
　　3.面板數(shù)據(jù)模型估計(jì)結(jié)果表明，2008-2011年，隨著床位規(guī)模的擴(kuò)大，河

5、南省公立醫(yī)院住院邊際成本行為表現(xiàn)與門診邊際成本行為基本保持一致，呈現(xiàn)出先隨床位規(guī)模的擴(kuò)大而上升，隨著床位規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，邊際成本隨之上升的趨勢(shì)；短期可變因素回報(bào)值與規(guī)模經(jīng)濟(jì)值則隨床位規(guī)模擴(kuò)大逐步下降，床位在100-300張時(shí)下降幅度較大，300-600張時(shí)呈現(xiàn)平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，床位超過(guò)600張的較大規(guī)模醫(yī)院則明顯呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；樣本醫(yī)院范圍經(jīng)濟(jì)值隨床位規(guī)模擴(kuò)大而逐步增大，綜合醫(yī)院的范圍經(jīng)濟(jì)值明顯高于?？漆t(yī)院。
　　4.截面數(shù)據(jù)WLS模型和

6、面板數(shù)據(jù) FE模型估計(jì)參數(shù)對(duì)比顯示，截面數(shù)據(jù)模型存在會(huì)高估產(chǎn)出變量系數(shù)的偏誤，主要原因在于截面數(shù)據(jù)模型未對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、管理能力等不可觀測(cè)因素進(jìn)行控制。由于截面數(shù)據(jù)的WLS模型沒有考慮這些非觀測(cè)因素，因而得出了四年中樣本醫(yī)院存在規(guī)模不經(jīng)濟(jì)。當(dāng)利用面板數(shù)據(jù) FE模型把這些非觀測(cè)因素消除或者控制后，結(jié)果明顯不同。
　　結(jié)論：
　　1.醫(yī)院類型和所在地區(qū)分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，城市醫(yī)院和位于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度高的醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和產(chǎn)出增長(zhǎng)相對(duì)較快

7、。
　　2.根據(jù)截面數(shù)據(jù)WLS模型估計(jì)結(jié)果，城市綜合醫(yī)院成本最高，縣級(jí)綜合醫(yī)院次之，城市?？漆t(yī)院成本最低。門診和住院邊際成本行為曲線基本呈現(xiàn)U型趨勢(shì)，符合經(jīng)濟(jì)理論預(yù)期。
　　3.根據(jù)面板數(shù)據(jù) FE模型估計(jì)結(jié)果，四年中隨著床位規(guī)模的擴(kuò)大，樣本醫(yī)院住院邊際成本行為表現(xiàn)與門診邊際成本行為基本保持一致，呈現(xiàn)出先隨床位規(guī)模的擴(kuò)大而上升，隨著床位規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大，邊際成本隨之上升的趨勢(shì)。
　　4.不同模型估計(jì)結(jié)果差異顯示，對(duì)醫(yī)院成

8、本函數(shù)進(jìn)行研究時(shí)，一定要關(guān)注非觀測(cè)因素的處理，否則就可能犯下省略變量的錯(cuò)誤，進(jìn)而影響到研究結(jié)果。從這一點(diǎn)上看，應(yīng)用截面數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院成本函數(shù)估計(jì)時(shí)，要慎重對(duì)待估計(jì)結(jié)果，尤其是在涉及規(guī)模經(jīng)濟(jì)問(wèn)題判斷時(shí)，如果其中的非觀測(cè)效應(yīng)不能得到控制和消除，得到的判斷很可能是與實(shí)際情況有出入的。使用面板數(shù)據(jù)的 FE模型，不僅不需要做出不可觀測(cè)效應(yīng)與模型其它變量無(wú)關(guān)的假設(shè)，而且能消除和控制管理能力和醫(yī)療質(zhì)量等不可觀測(cè)效應(yīng)對(duì)成本的影響，總的來(lái)說(shuō)，在一定程度上克

9、服省略變量對(duì)模型適當(dāng)性的影響，從而使參數(shù)估計(jì)結(jié)果更加有效。
　　創(chuàng)新與不足：
　　本研究從成本行為角度分析描述醫(yī)院規(guī)模和成本關(guān)系，對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大、產(chǎn)出增加情況下成本行為表現(xiàn)進(jìn)行了實(shí)證分析，表明河南省公立醫(yī)院隨著規(guī)模擴(kuò)大、產(chǎn)出增加，可能存在遞減的規(guī)模經(jīng)濟(jì)，為國(guó)內(nèi)外理論界關(guān)于醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的研究提供了新的研究證據(jù)。研究以計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)提供的方法為主線，綜合管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)等多學(xué)科研究方法，沿著建立“截面數(shù)據(jù)模型->面板數(shù)據(jù)模

10、型->獲取模型參數(shù)->計(jì)算相應(yīng)比值->擬合曲線方程->判斷曲線行為->綜合對(duì)比分析”的整體思路，對(duì)醫(yī)院床位規(guī)模和成本行為的關(guān)系進(jìn)行深入研究，對(duì)面板數(shù)據(jù)不可觀測(cè)效應(yīng)對(duì)醫(yī)院成本的影響進(jìn)行了一定深度的分析，建立的截面數(shù)據(jù)WLS模型和面板數(shù)據(jù)FE模型，豐富了國(guó)內(nèi)醫(yī)院成本函數(shù)計(jì)量模型研究?jī)?nèi)容。擬合了邊際成本、規(guī)模經(jīng)濟(jì)值和范圍經(jīng)濟(jì)值與床位規(guī)模關(guān)系的曲線方程，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。受客觀條件限制，本研究也存在一些不足，主要表現(xiàn)在未將公立中醫(yī)院納入樣本單