深化縣級公立醫(yī)院改革—破除以藥補醫(yī)難題研究——以墊江縣公立醫(yī)院為例.pdf

1、目的：通過調查重慶市縣級公立醫(yī)院在補償機制、醫(yī)保制度、住院收入、財政補助、特別是藥品收入等方面的現(xiàn)狀，分析財務收支中藥品的比重。參考國內醫(yī)改在管理體制、治理機制的經驗，總結經驗教訓，針對重慶市的具體情況，提出破除以藥補醫(yī)，建立合理的可持續(xù)性的補償機制，完善重慶市縣級公立醫(yī)院改革的建議，為政府有關部門決策提供科學依據。
　　方法：⑴查閱相關文獻、文件資料，對國家和重慶市深化縣級公立醫(yī)院改革相關工作，如何破除以藥補醫(yī)難題以及補償機制的

2、總體狀況進行文獻調研。⑵設計醫(yī)院運行狀況的資料收集量表，現(xiàn)場收集墊江縣公立醫(yī)院收入、支出數據；訪談醫(yī)院管理人員、醫(yī)護人員、政府衛(wèi)生行政管理人員人對“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”的看法及建議。
　　結果：①公立醫(yī)院改革取得了一定的成效：藥品收入占公立醫(yī)院總收入的比重呈下降趨勢；初步理清了縣級公立醫(yī)院改革思路；形成了公立醫(yī)院補償方式和補償辦法；實行藥品零利率，在一定程度上減輕了百姓的疾病經濟負擔；付費方式方面，執(zhí)行單病種收費；完善公立醫(yī)院補償新機制

3、，財政補助收入有所增加。②存在的問題：藥品收入占醫(yī)院總收入的比例仍較高，藥品費用較高，呈逐年增加趨勢；取消藥品加成，藥品按進價實行“零差率”銷售，但降幅不大；財政投入沒有顯著增加，不能完全補償公立醫(yī)院，以藥補醫(yī)的現(xiàn)象未得到根本性扭轉。③重慶市2013年較2012年每門診人次費用中藥品費、每床日平均費用中藥品費、出院病人醫(yī)藥費中藥品費分別增加16.33％、9.20%、8.96%。墊江縣人民醫(yī)院2012年、2013年住院收入中藥品收入比例分

4、別為36.7%、35.1%；中醫(yī)院為34.8%、34.3%。2014年醫(yī)療衛(wèi)生計生機構門診、住院病人人均醫(yī)療費用分別為159.9元、5343.9元；某縣醫(yī)院門診、住院病人人均醫(yī)療費用分別為180.2元、6891.9元。
　　結論：實施醫(yī)改后藥品收入所占比例逐年下降，但在醫(yī)院總收入中仍占比較大。補償機制改革是縣級公立醫(yī)院改革的重中之重?？h級公立醫(yī)院應加強監(jiān)管，科學調整醫(yī)療服務收費價標準，建立“以藥補醫(yī)”過渡到“以技養(yǎng)醫(yī)”的有效機制。