維持性血液透析患者左心室收縮功能及心肌肥厚對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、目的:維持性血液透析是終末期腎病患者最常選擇的腎臟替代治療方式，如何改善維持性血液透析患者的遠(yuǎn)期預(yù)后仍是腎臟病學(xué)研究的難點(diǎn)問(wèn)題。本研究目的是探討維持性血液透析患者在進(jìn)入血液透析前左心室收縮功能及左心室心肌肥厚對(duì)預(yù)后的影響及其相關(guān)性，其將有助于針對(duì)即將進(jìn)入血液透析前的高危人群進(jìn)行更為細(xì)致的治療和健康教育，改善維持性血液透析患者預(yù)后。
　　 方法:選取山東省立醫(yī)院2008年3月至2013年1月間行維持性血液透析患者病例共55例，回顧

2、性記錄患者的年齡、性別組成、原發(fā)病組成、透析前左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejective factor，LVEF)、透析前左心室質(zhì)量指數(shù)(leftventricular mass index，LVMI)、透析前血肌酐(Crcreatinin)、透析前估計(jì)的腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)、透析前血鈣(calcium，Ca)、透析前血磷(phosph

3、or，P)、透析前鈣磷乘積(calcium-phosphorus product)、透析前甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、透析前鐵蛋白(ferroprotein)、透析前血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、透析前白蛋白(albumin，Alb)水平、透析維持時(shí)間、死亡人數(shù)等數(shù)據(jù)。以左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室質(zhì)量數(shù)作為左心室收縮功能及左心室心肌肥厚的指標(biāo)分別將患者分兩組（正常組及異常組），應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、t檢

4、驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者進(jìn)行基本資料的比較，應(yīng)用COX回歸方法分析影響長(zhǎng)期預(yù)后的相關(guān)因素，同時(shí)分析患者的生存曲線，研究在進(jìn)入維持性血液透析前左心室收縮功能及左心室心肌肥厚對(duì)患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸的影響。對(duì)28例患者血液透析6個(gè)月后進(jìn)行心臟彩超的隨訪，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)方法觀察透析前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室質(zhì)量指數(shù)的改變情況。
　　 結(jié)果:根據(jù)透析前左心室射血分?jǐn)?shù)（左心室收縮功能正常組，左心室收縮功能下降組）或透析前左心室質(zhì)量指數(shù)（左心室心

5、肌正常組，左心室心肌肥厚組）分組，兩組患者年齡、性別組成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，但是原發(fā)病的構(gòu)成有所不同，透析前左心室收縮功能不同的兩組患者原發(fā)病組成有明顯差異:左心室收縮功能下降組中糖尿病腎病占大多數(shù)(55％)，左心室收縮功能正常組則各病種相對(duì)平均。對(duì)兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)的分析發(fā)現(xiàn)，透析前血鈣、透析前鈣磷乘積、透析前血肌酐、透析前eGFR水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，但與左心室收縮功能正常組相比較，左心室收縮功能下降組病人

6、的營(yíng)養(yǎng)狀況差（透析前白蛋白水平低、透析前鐵蛋白低、透析前血紅蛋白低），毒素水平高（透析前甲狀旁腺激素高、透析前血磷高），透析時(shí)間短，死亡率高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。與左心室心肌正常組相比較，左心室心肌肥厚組透析前甲狀旁腺激素水平明顯升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，其余數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。隨訪患者心臟彩超發(fā)現(xiàn)，透析6個(gè)月后左心室射血分?jǐn)?shù)降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而患者左心室質(zhì)量指數(shù)在透析前后無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞

7、0.05)。對(duì)15例死亡病例進(jìn)行死亡原因分析發(fā)現(xiàn):心腦血管事件8例(53％)，感染3例(20％)，高鉀血癥1例(7％)，其他3例(20％)。心腦血管事件為患者的主要死亡原因。COX回歸分析得出:透析前LVEF及透析前血磷水平是影響患者預(yù)后的重要因素(p＜0.05)。對(duì)左心室收縮功能不同的兩組患者及左心室心肌肥厚程度不同的兩組患者運(yùn)用Kaplan-Meier分析并繪制生存曲線發(fā)現(xiàn):1.左心室收縮功能下降組的患者生存率明顯低于左心室收縮功能

8、正常組，而且左心室收縮功能下降組患者在進(jìn)入血液透析早期生存率持續(xù)下降，以第10-20個(gè)月顯著。Log Rank方法比較兩條生存曲線有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。2.左心室心肌肥厚組在進(jìn)入透析后的前24個(gè)月的時(shí)間中生存率與左室正常組患者差別不大。24個(gè)月之后左室肥厚組生存率低于左心室心肌正常組。Log Rank方法比較兩條生存曲線無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:左心室收縮功能下降的患者以糖尿病腎病居多，其鈣磷代謝紊亂及