手術供應室評審條款及支撐材料

1、評審標準及支撐材料評審標準及支撐材料5.5.1.15.5.1.1手術室建筑布局合理、分區(qū)手術室建筑布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則?；驹瓌t。支撐材料【C】【C】1.1.手術室布局合理，手術室布局合理，分區(qū)明確，標識清分區(qū)明確，標識清楚，潔污區(qū)域分開。楚，潔污區(qū)域分開。2.2.各工作區(qū)域功能各工作區(qū)域功能與實際工作內容保與實際工作內容保持一致。持一致。

2、3.3.醫(yī)務人員知曉各醫(yī)務人員知曉各工作區(qū)域功能及要工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。求并有效執(zhí)行。C11、手術室布局圖C21、手術室各工作區(qū)（手術間）功能要求、培訓記錄C31、手術室各工作區(qū)（手術間）功能、知曉率統(tǒng)計【B】【B】符合符合“C”“C”，并，并1.1.手術室建筑布局手術室建筑布局合理、分區(qū)明確，合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功標識清楚、符合功能流程合理和潔污能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原區(qū)域分開的基本原則。則。2.2.職能部

3、門定期進職能部門定期進行檢查，對存在的行檢查，對存在的問題，及時反饋，問題，及時反饋，并提整改意見。并提整改意見。B11、現場查看B21、護理質量綜合考核相關資料（護理每月查房考核相關資料）2、手術室護理管理質量評價標準表【A】【A】符合符合“B”“B”，并，并護理部、院感部門護理部、院感部門對改進成效有評價。對改進成效有評價。A11、護理質量綜合考核相關資料（護理每月查房考核相關資料）2、院感質量持續(xù)改進相關資料自評等級：自評等級：B

4、評審標準及支撐材料評審標準及支撐材料5.5.1.35.5.1.3手術室執(zhí)行手術室執(zhí)行《手術安全核查制度手術安全核查制度》，有，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術患者交接、安全核查、安全用藥、手術物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)物品清點、標本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案。囑正確用藥，有突發(fā)事件的應急預案。支撐材料【C】【C】1.1.有手術患者交接制度并執(zhí)行。有手術患者交接制度并執(zhí)行。2.2.執(zhí)行執(zhí)行《手術安全核

5、查制度手術安全核查制度》，有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術患有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術患者、部位、術式和用物等相關信者、部位、術式和用物等相關信息核查制度及相關落實情況記錄。息核查制度及相關落實情況記錄。3.3.有手術中安全用藥制度和麻醉有手術中安全用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。品管理制度，有實施記錄。4.4.有手術患者標本管理制度，規(guī)有手術患者標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記

6、、送檢等流范標本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。程，有實施記錄。5.5.遵醫(yī)囑正確為手術患者實施術遵醫(yī)囑正確為手術患者實施術前與術中用藥（包含使用預防性前與術中用藥（包含使用預防性抗菌藥）和治療服務?？咕帲┖椭委煼?。6.6.有手術物品清點制度，有實施有手術物品清點制度，有實施記錄。記錄。7.7.有突發(fā)事件的應急預案、有演有突發(fā)事件的應急預案、有演練記錄。練記錄。8.8.護士知曉手術室安全管理方面護士知曉手術室安全管理方面的主要

7、內容與履職要求。的主要內容與履職要求。C11、手術患者交接制度C21、手術安全核查制度及流程2、手術安全核查記錄單3、手術部位標識制度4、手術病人查對制度5、手術部位識別標識制度及流程C31、手術中安全用藥制度2、高危藥品管理制度3、藥品管理制度4、易混淆藥品管理制度5、麻精藥品管理制度6、麻精藥品五專管理制度7、搶救藥品設備交接登記、高危藥品交接記錄C41、手術室標本管理制度及送檢流程、交接送檢記錄C51、圍手術期抗菌藥物預防性應用管

8、理制度C61、手術物品清制度、手術護理記錄單項C71、手術室突發(fā)事件應急預案、防火等級演練圖片C81、手術室安全知識培訓記錄、安全考核記錄【B】【B】符合符合“C”“C”，并，并1.1.有手術室突發(fā)事件應急預案的有手術室突發(fā)事件應急預案的培訓和演練。培訓和演練。2.2.有保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關制有保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關制度落實的措施。度落實的措施。3.3.職能部門對手術安全核查執(zhí)行職能部門對手術安全核查執(zhí)行情況有督導檢查，有分析，有反情

9、況有督導檢查，有分析，有反饋，有整改意見。饋，有整改意見。B11、手術室突發(fā)事件應急預案、防火等級演練圖片B21、保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關制度落實措施、醫(yī)生對護士工作滿意度調查表、調查結果及分析B31、手術室安全核查執(zhí)行情況檢查、反饋、整改相關資料【A】【A】符合符合“B”“B”，并，并1.1.對科室落實對科室落實“手術患者交接、手術患者交接、手術安全核查制度手術安全核查制度”的成效有評的成效有評價與持續(xù)改進的具體措施。價與持續(xù)改進的具體