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文檔簡(jiǎn)介
1、腦卒中康復(fù),,,概 述,,腦卒中、中風(fēng)、急性腦血管病 (發(fā)病率、 患病率、 死亡率、 致殘率、 復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬 719/10萬 116/10萬 80% 41% )我國(guó):死因前三位,每年新發(fā)病約150萬,患病人數(shù)600~700萬,死 亡約100萬。約3
2、/4存活者有殘疾,常見偏癱,失語、認(rèn)知感 覺障礙等 。治療費(fèi)100億/年,城市9000元±/人。美國(guó):1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病,14.78萬人死亡,存活者需長(zhǎng)期 醫(yī)療照顧202萬人。英國(guó):死因前三位,長(zhǎng)期殘疾居首位,85%腦梗,40%反復(fù)發(fā)生, 10%患者1月內(nèi)死亡。 個(gè)人不幸,家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān),大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死演變,蛛
3、網(wǎng)膜下腔出血,左側(cè)基底節(jié)腦出血,臨床表現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為偏身感覺(淺感覺和深感覺)障礙、一側(cè)視野缺失(偏盲)和偏身運(yùn)動(dòng)障礙交流功能障礙 表現(xiàn)為失語、構(gòu)音障礙等認(rèn)知功能障礙 表現(xiàn)為記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認(rèn)等心理障礙 表現(xiàn)為焦慮、抑郁等其他功能障礙 如吞咽困難、二便失控、性功能障礙等,中風(fēng)的恢復(fù)過程,中風(fēng),運(yùn)動(dòng)功能降低或喪失,肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變—
4、攣縮、痙攣廢用改變,病人期望運(yùn)動(dòng),通過治療引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制,創(chuàng)造環(huán)境、激勵(lì)學(xué)習(xí),“代償”,病人陷入無效的刻板樣運(yùn)動(dòng),恢復(fù)有效的各種運(yùn)動(dòng),,,+,,,,,,,,,概 述,康復(fù)Rehabilitation康復(fù)的定義: 康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施,最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。,康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢(shì),,康復(fù)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外發(fā)
5、展迅猛,已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)。,保健,預(yù) 防,臨床,康復(fù),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)四大支柱,中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ),,,中樞神經(jīng)的可塑性 是指中樞神經(jīng)的修復(fù)能力,其表現(xiàn)在短期功能的改變和長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變。短期功能的改變是突觸效率和效力的變化,長(zhǎng)期結(jié)構(gòu)的改變是神經(jīng)連接的數(shù)量和組織的改變。因此突觸的可塑性成為神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的核心。,神 經(jīng) 突 觸 發(fā) 芽,失神經(jīng)過敏,學(xué)習(xí)和記憶,神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子,干細(xì)胞移植,突觸可塑性表現(xiàn)
6、,功 能 重 組,神經(jīng)生長(zhǎng)因子和免疫因子,潛伏通路的啟用,藥物、軸突上離子通道改變,其 他,中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ),,腦卒中康復(fù)治療,腦卒中康復(fù)的基本條件,Team組成:醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù)等部門的人員,康復(fù)流程:,康復(fù)流程:,采集和分析病人資料 功能評(píng)定 功能影響因素評(píng)定 發(fā)現(xiàn)問題 制定治療計(jì)劃
7、 實(shí)施計(jì)劃 療效評(píng)定,,,,,,,,,,功能評(píng)定,(一)腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)2.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3.美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表(NIH stroke scale,NIHSS),(二)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法 見下頁。2.Fugl-Meyer評(píng)定法,Brunnstrom將腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能
8、恢復(fù)分6期: 1期——患者無隨意運(yùn)動(dòng); 2期——患者開始出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng), 并能引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng); 3期——患者的異常肌張力明顯增高,可隨意出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng); 4期——患者的異常肌張力開始下降,其共同運(yùn)動(dòng)模式被打破,開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng); 5期——患者的肌張力逐漸恢復(fù),并出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng); 6期——患者的運(yùn)動(dòng)能力接近正常水平,但其運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差。,(三)平衡功能評(píng)定1.三級(jí)平衡檢測(cè)法 見下頁2
9、.Berg平衡評(píng)定量表(Berg balance scale test),(四)日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定1.Barthel指數(shù)2.功能獨(dú)立性評(píng)定(functional independence measure, FIM),三級(jí)平衡檢測(cè)法:I級(jí)平衡 指在靜態(tài)下不借助外力,患者可以保持坐位或站立位平衡II級(jí)平衡 指在支撐面不動(dòng)(坐位或站立位)身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡III級(jí)平衡 指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保
10、持坐位或站立平衡,(五)生存質(zhì)量(quality of life, QOL)評(píng)定1.生活滿意度量表2. WHO-QOL1003.SF-36,(六)其他功能障礙的評(píng)定 感覺功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定和心理評(píng)定等。,康復(fù)治療的相關(guān)方法,,康復(fù)治療方法,,抑制、促通,中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程,中樞性癱瘓—痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓—弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別,在恢
11、復(fù)上有差別嗎?瑞典學(xué)者: Brunnstrom(1970s) 中樞性癱瘓—質(zhì)的變化 周圍性癱瘓—量的變化,周圍性癱瘓,中樞性癱瘓,,,012345,I 遲緩期,II 痙攣期,III共同運(yùn)動(dòng),IV部分分離運(yùn)動(dòng),V分離運(yùn)動(dòng),VI正常,,,,,,,治療的目標(biāo),,(一)急性期康復(fù)治療 急性期是指發(fā)病后1~2周,相當(dāng)于Brunnstrom分
12、期1~2期,此期患者從患側(cè)肢體無主動(dòng)活動(dòng)到肌肉張力開始恢復(fù),并有弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)。 本期康復(fù)目標(biāo)是通過被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)參與,促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn),以及肢體正確擺放和體位的轉(zhuǎn)換(如翻身等),預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等并發(fā)癥。 盡可能早開始康復(fù)治療,病情穩(wěn)定48小時(shí)。 (Ⅰ級(jí)推薦,A級(jí)證據(jù)),,康復(fù)治療,,,偏癱側(cè)臥:偏癱上肢應(yīng)呈肩前
13、屈90°,伸肘、伸指、掌心向上;偏癱下肢呈伸髖、膝稍屈、踝背屈90°,健肢放在舒適的位置。,,,仰臥位:偏癱側(cè)肩胛骨和骨盆下墊枕,偏癱上肢呈肩關(guān)節(jié)稍外展、伸肘伸腕伸指、掌心向下;偏癱下肢呈屈髖屈膝、足踩在床面上或伸髖、伸膝、踝背屈90° ,健肢放在舒適的位置。,,1.體位與肢體擺放,,健側(cè)臥:偏癱上肢有支撐(墊枕),肩關(guān)節(jié)呈前屈90°,伸肘伸腕伸指,掌心向下;偏癱側(cè)下肢有支撐,呈邁步狀。,2.偏癱
14、肢體被動(dòng)活動(dòng),肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),,,,,肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)肩胛骨被動(dòng)活動(dòng),下肢被動(dòng)活動(dòng),3.床上活動(dòng),,,,,,,雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng),翻身分向健側(cè)翻身和向患側(cè)翻身。,橋式運(yùn)動(dòng),4.物理因子治療 常用的有局部機(jī)械性刺激、冰刺激、功能性電刺激、肌電生物反饋和局部氣壓治療等5.傳統(tǒng)療法 常用的有按摩和針刺治療等,,(二)恢復(fù)早期康復(fù)治療 恢復(fù)早期,又稱為亞急性期,是指發(fā)病后的3~4周,相當(dāng)于Brunnstr
15、om分期2~3期,患者從患側(cè)肢體弱的屈肌與伸肌共同運(yùn)動(dòng)到痙攣明顯,患者能主動(dòng)活動(dòng)患肢,但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)。 本期的康復(fù)目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥和腦卒中二級(jí)預(yù)防以外,應(yīng)抑制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù),加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合,注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式)。同時(shí), 針對(duì)患者其他方面的功能障礙配合相應(yīng)的康復(fù)治療。,,1.床上與床邊活動(dòng),雙手叉
16、握上舉,雙下肢交替屈伸,2.坐位活動(dòng),上肢功能活動(dòng),下肢功能活動(dòng),坐位平衡訓(xùn)練,患側(cè)上肢負(fù)重,3.站立活動(dòng),(三)恢復(fù)中期康復(fù)治療腦卒中恢復(fù)中期是指發(fā)病后的4~12周,相當(dāng)于Brunstrom 分期3~4期,此期患者從患肢肌肉痙攣明顯,能主動(dòng)活動(dòng)患肢,但肌肉活動(dòng)均為共同運(yùn)動(dòng)到肌肉痙攣減輕,開始出現(xiàn)選擇性肌肉活動(dòng)。 本期的康復(fù)目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主,并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練,同時(shí)注意抑制異常
17、的肌張力。,,1.上肢和手的治療性活動(dòng),在偏癱側(cè)上肢和手的治療性活動(dòng)中,尤要重視“由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì)”的恢復(fù)規(guī)律,近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力直接影響到該肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。,反射性抑制模式(RIP):,抑制前臂旋前痙攣:,跟腱持續(xù)牽拉(見下肢被動(dòng)活動(dòng)),2.下肢的治療性活動(dòng),腰椎旋轉(zhuǎn):,偏癱側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸:,跟膝脛踝運(yùn)動(dòng),,(四)恢復(fù)后期康復(fù)治療 腦卒中恢復(fù)后期一般是指發(fā)病后的4~6月,相當(dāng)于Brunnstrom分期
18、5~6期,此期患者大多數(shù)肌肉活動(dòng)為選擇性的,能自主活動(dòng),不受肢體共同運(yùn)動(dòng)影響直至肢體肌肉痙攣消失,肌肉活動(dòng)為選擇性的,分離運(yùn)動(dòng)平穩(wěn),協(xié)調(diào)性良好,但速度較慢 本期的康復(fù)目標(biāo)是抑制痙攣,糾正異常運(yùn)動(dòng)模式,改善運(yùn)動(dòng)控制能力,促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng),提高運(yùn)動(dòng)速度和實(shí)用性步行能力,掌握日常生活活動(dòng)技能,提高生存質(zhì)量,,,(五)后遺癥期的康復(fù)治療 腦卒中后遺癥期是指腦損害導(dǎo)致的功能障礙經(jīng)過各種治療受損的功能在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯的改善,此
19、時(shí)為進(jìn)入后遺癥期,臨床上有的在發(fā)病后6~12月,但多在發(fā)病后1~2年 本期康復(fù)目標(biāo)主要是加強(qiáng)殘存和已有的功能,即代償性功能訓(xùn)練,以及環(huán)境改造和必要的職業(yè)技能訓(xùn)練。同時(shí),注意防止異常肌張力和攣縮的進(jìn)一步加重。避免廢用綜合征、骨質(zhì)疏松和其他并發(fā)癥的發(fā)生,幫助患者下床活動(dòng)和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng),注意多與患者交流和必要的心理疏導(dǎo),激發(fā)其主動(dòng)參與的意識(shí),發(fā)揮家庭和社會(huì)的作用。,,有關(guān)卒中康復(fù)的幾大誤區(qū),機(jī)遇與挑戰(zhàn),《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南
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