腦卒中的全面康復(fù)

1、腦卒中的 全面康復(fù),,腦卒中（stroke） 又稱腦血管意外(cerebro vascular accident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。,腦卒中的全面康復(fù),缺血性腦卒中,,腦卒中,,出血性腦卒中,,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn),患病率為(500~740)/10萬(wàn),死亡率為(50~100)/10萬(wàn),約占所有疾病死亡人數(shù)

2、的10％,存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%,流行病學(xué),常見(jiàn)病因,其病因可是一種，也可是數(shù)種,病理,,,,,腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。,閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子,梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死,出血灶 中風(fēng)囊缺血半暗帶,診斷與鑒別,缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及

3、代謝性疾病鑒別,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析， CT或MRI檢查?？商峁┐_診依據(jù),普通CT對(duì)出血診斷較敏感,灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值,核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶,腦卒中的全面康復(fù),,言語(yǔ)障礙,認(rèn)知障礙,吞咽障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,心理障礙,ADL障礙,常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題,功能測(cè)評(píng)內(nèi)容,,,,,,,認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定,運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)

4、評(píng),社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng),日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng),語(yǔ)言能力測(cè)評(píng),神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表,功能測(cè)評(píng),下一張,神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表,,運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng),,綜合運(yùn)動(dòng)功能,,Click to add Text,,肌張力的評(píng)定,,痙攣模式評(píng)定,,,,反射ROM,,感覺(jué)功能評(píng)定,,平衡協(xié)調(diào)評(píng)定,,步態(tài)的分析,,,常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl

5、－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法,認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定,一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等,語(yǔ)言能力測(cè)評(píng),國(guó)內(nèi)常用檢查法,,北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法,1,,北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法,2,,中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查,3,日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng),使用ADL能力分級(jí)

6、和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（Barthel Index）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）,社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng),用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。,腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系,一級(jí)

7、,,7天,二級(jí),腦血管病病房,,康復(fù)科,20天,三級(jí),,80%,社區(qū)康復(fù),,腦血管病?？瓶祻?fù)中心,20%,,2個(gè)月,腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系,確定康復(fù)目標(biāo),,遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo),,近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo),,,,,康復(fù)目標(biāo),如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等。,康復(fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃

8、，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。,康復(fù)治療原則,,盡早進(jìn)行早期康復(fù),,主動(dòng)參與積極訓(xùn)練,,促進(jìn)患者全面康復(fù),,D,持之以恒堅(jiān)持不懈,神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。,康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。,康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)

9、。,康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù),早期康復(fù),早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外?？祻?fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。,早期康復(fù),急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：,合并癥處

10、理,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時(shí)翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,下一張,良肢位擺放,,良肢位擺放,,,坐位訓(xùn)練,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,床上側(cè)方轉(zhuǎn)移,,,,,,治療師協(xié)助向患側(cè)翻身,向患側(cè)翻身,從床上坐起,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,從椅子移到床鋪,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,物理因子治療,,經(jīng)顱電刺激

11、腦循環(huán)療法,,直流電碘離子導(dǎo)入療法,,,高壓氧治療,,超短波、氣壓治療,,功能性電刺激療法,合并癥的預(yù)防與處理,,,,,廢用綜合征,廢用綜合征,,,局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無(wú)力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡,,,全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓,痙攣治療,,,,,,,,,,,,,,,,治療方法,腦卒中后痙攣,物理療法,支具治療,生物反饋,注射肉毒素,神經(jīng)阻滯,外科治療,,運(yùn)動(dòng)療法,,藥物

12、治療,恢復(fù)期的全面康復(fù),,,,,腦卒中康復(fù)的宗旨,腦卒中患者的康復(fù)目的,使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。,改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,

13、,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,物理治療,物理治療,,,,,,,物理治療,7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練,1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng),4、本體感覺(jué)訓(xùn)練,2、肌痙攣的控制,3、患肢功能訓(xùn)練、體操,5、平衡功能訓(xùn)練,6、步行的訓(xùn)練,8、物理因子治療,9、其他物理治療,步行的訓(xùn)練,,步行的訓(xùn)練,,,上、下臺(tái)階訓(xùn)練,,,,,上、下臺(tái)階訓(xùn)練,,,,,物理因子治療,刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7m

14、in，每日1次,刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次,電興奮療法,在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法,,01,,直流電脊髓通電療法,,02,,調(diào)制中頻電療法,,頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次,,03,其他物理治療,,,減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用,強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法,運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用,肌電反饋觸發(fā)電刺激,康復(fù)機(jī)器人治療法,其他物理治療方法,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,

15、傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,作業(yè)治療,作業(yè)治療,,,,應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容,對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力,積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力,結(jié)合日常活動(dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練

16、等,下一張,作業(yè)治療,,,,應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容,對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力,積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力,結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等,功能性作業(yè)治療,,,,,,,BrunnstromⅠ-Ⅲ期,Brunnst

17、romⅢ-Ⅳ期,BrunnstromⅤ-Ⅵ期,主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。,著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開(kāi)、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。,主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控

18、制訓(xùn)練等等。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,言語(yǔ)治療,,,失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ) 直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書(shū)寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等,,,構(gòu)音障礙的康復(fù)

19、積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語(yǔ)失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者 開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言,言語(yǔ)治療,言語(yǔ)治療,,,,,言語(yǔ)治療的形式,集體治療,自主訓(xùn)練,電腦輔助訓(xùn)練與交流,家庭治療,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,心理治療,心理治療,腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則

20、，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見(jiàn)的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,義肢矯形,1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下

21、肢矯形器。,義肢矯形,下一張,助行器,,,自助具,矯形器,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,傳統(tǒng)康復(fù),傳統(tǒng)康復(fù),功法體操,針灸,中藥,推拿,針灸治療,1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、吞咽障礙3、言語(yǔ)障礙4、認(rèn)知缺陷,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,恢復(fù)

22、期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,社區(qū)康復(fù),社區(qū)康復(fù),,職業(yè)康復(fù),教育康復(fù),社會(huì)康復(fù),康復(fù)訓(xùn)練,殘疾預(yù)防,家庭康復(fù),壞境改造,社區(qū)康復(fù)內(nèi)容,壞境改造,1、選擇或更換住所 對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺(tái)階 患者居所內(nèi)出入房門的臺(tái)階最好改為斜坡。3、廁所改建 使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改

23、建 使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。,恢復(fù)期全面康復(fù),,,,,康復(fù)護(hù)理,,,傳統(tǒng)康復(fù),,社區(qū)康復(fù),,康復(fù)宣教,,心理治療,,義肢矯形,,,,,,,,,,,康復(fù)宣教,康復(fù)宣教,,三級(jí)預(yù)防體系,,,,,,三級(jí)預(yù)防,,,,,,二級(jí)預(yù)防,,,,,,一級(jí)預(yù)防,下一張,一級(jí)預(yù)防教育,一級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)有腦卒中傾向但無(wú)腦卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對(duì)危險(xiǎn)因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。,1、年齡、性別2、防治高