機器人心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術后中遠期隨訪及其影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　研究機器人心臟不停跳下冠脈旁路移植術中遠期橋血管通暢率、MACCE事件發(fā)生率及生存率及其影響因素。
　　方法:
　　1.研究對象:
　　回顧性分析2007年1月至2014年12月我院完成機器人心臟不停跳下冠脈旁路移植術患者的臨床資料。其中，機器人乳內動脈游離+胸壁小切口下冠狀動脈旁路移植術（minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB）

2、病人140例;全機器人下冠狀動脈旁路移植術(totally endoscopic coronary bypass，TECAB)病人100例;所有手術均在心臟跳動下進行，對部分血管多支病變病人，術后行機器人分站式雜交手術。
　　2.手術方法:
　　MIDCAB組:常規(guī)手術準備后，行雙腔氣管插管，右側單肺通氣，左側胸壁打孔后連接da Vinci機器人系統(tǒng)，機器人輔助游離乳內動脈后，行胸壁6cm小切口進胸，直視下手工吻合乳內動脈于

3、靶血管;TECAB組:全機器人下游離乳內動脈并將乳內動脈與靶血管吻合。兩組患者術中應用VeriQC系統(tǒng)(Medistim ASA，Norway)測量橋血流。
　　3.術后處理
　　所有患者術后常規(guī)進入CCU單元治療，病情好轉后轉入普通病房繼續(xù)治療，多支血管病變患者，術后2周內行支架置入術。出院前，TECAB組行冠脈造影，MIDCAB組行螺旋CT，明確橋血管通暢情況。
　　4.隨訪情況
　　TECAB組隨訪時間40

4、.5±22.5月（3～95月），成功隨訪92人，隨訪率92.0％，MIDCAB組隨訪時間41.2±29.1月（1～97月）成功隨訪128人，隨訪率91.4％。
　　結果:
　　1.TECAB組乳內動脈使用率100％，橋血流34.5±20.1ml/min，1例因靶血管鈣化嚴重，分支出血較多，暴露困難，改為MIDCAB，1例全鏡下再次探查止血，1例術后早期心肌梗塞（無臨床癥狀），術后2周冠脈造影提示橋血管通暢;MIDCAB組3例

5、應用雙側乳內動脈，其余應用單側乳內動脈，橋血流21.8±13.7ml/min，無術中死亡，無危及生命的嚴重并發(fā)癥。
　　2.TECAB組17例行分站式雜交手術;MIDCAB組16例行分站式雜交手術。
　　3.TECAB組術后半年、1年、3年、3年以上橋血管通暢率分別為100％，98.86％，98.86％，98.86％; MIDCAB組術后半年、1年、3年、3年以上年橋血管通暢率分別100％,98.78％,97.54％,97.

6、54％。
　　4.TECAB組隨訪期間6例發(fā)生MACCE事件，死亡5例，再血管化1例;MIDCAB組2例發(fā)生MACCE事件，均為再血管化。
　　5.TECAB組術后1年、3年、5年、8年生存率分別為98.91％，96.74％，94.54％，94.54％; MIDCAB組術后1年、3年、5年、8年生存率均為100％。
　　結論:
　　1.TECAB組和MIDCAB組術后中遠期橋血管通暢率及術后遠期生存率高、MACC