彩色多普勒超聲監(jiān)測原位肝移植術后肝動脈血流動力學變化及其臨床價值.pdf

1、目的：應用二維及彩色多普勒超聲(CDUS)研究原位肝移植(OLT)術后移植肝的聲像圖特征及血流動力學變化，探討其術后彩色多普勒超聲圖像特征及肝動脈的正常血流動力學變化規(guī)律；探討移植肝肝動脈并發(fā)癥的超聲診斷特征及肝動脈灌注指等血流參數(shù)與膽道并發(fā)癥的關系。 方法：自2003年5月-2005年7月，對在我院行原位肝移植術的75例患者中無血管及膽道并發(fā)癥的30例患者在術后30天內應用CDUS作了系統(tǒng)的監(jiān)測與分析。并對7例肝動脈并發(fā)癥及1

2、0例膽道并發(fā)癥患者的超聲圖像進行回顧性分析。本組病例男64例，女11例，年齡在22-55歲之間，其中原發(fā)病為原發(fā)性肝癌的有31例，乙肝、肝硬化、肝功能失代償者31例，重癥肝炎7例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化1例，乳腺癌肝轉移1例，肝豆狀核變性1例。超聲觀察內容：①移植肝的形態(tài)、內部回聲以及肝內外膽管情況；②肝內外肝動脈血流情況，動脈內徑、峰值流速(Ps)、舒張末期流速(Ed)、阻力指數(shù)(RI)、平均血流速度(Vmean)，計算移植肝肝

3、固有動脈的每分鐘血流量(HAF)及其灌注指數(shù)(DPI)；③門靜脈內徑、時間平均血流速度(TAV)、流速曲線形態(tài)；④肝靜脈的內徑、流速及下腔靜脈血流情況等。 結果：1.上述30例無并發(fā)癥的肝移植患者術后不同時間內血流動力學變化如下：肝移植術后7天之內肝固有動脈血流峰值速度顯著低于7天之后，Ps=57.07±20.82cm/s，P=0.04(P＜0.05)；阻力指數(shù)在7天之內顯著高于7天之后，RI=0.690±0.09，P=0.01

4、(P＜0.05)；移植肝肝固有動脈血流量7天之內顯著低于7天后，HAF=152.1±50.1ml/min，P=0.04(P＜0.05)；肝移植術后門靜脈主干時間平均血流速度在7天之內顯著高于7天之后，TAV=32.47±14.35cm/s，P=0.03(P＜0.05)；門靜脈主干內徑術后7天之內小于7天之后，D=1.08±0.16cm，P=0.04(P＜0.05)。其他血流參數(shù)如肝固有動脈內徑、門靜脈血流量則隨著肝移植術后時間的延長并無

5、顯著性差異(P＞0.05)。 2.75例患者中發(fā)生移植肝肝動脈血管并發(fā)癥的有7例(9％)，其中肝動脈血栓形成5例(7％)，肝動脈狹窄1例(1％)，移植肝內動靜脈瘺1例(1％)。以上7例血管并發(fā)癥患者中有6例經(jīng)血管造影及手術證實超聲診斷，超聲診斷準確率為85.7％。 3.75例患者中發(fā)生膽道并發(fā)癥者10例(13.3％)，其中移植肝膽管吻合口狹窄4例，膽管結石2例，肝內膽管膽泥形成1例，移植肝膽瘺3例。發(fā)生膽道并發(fā)癥時間從術

6、后7天至1年余不等。以上病例均由ERCP、其他影像學檢查及手術證實。 結論：1.肝移植術后早期(1周內)肝動脈流速偏低，門靜脈流速偏高，這可能由于肝動脈內徑較細，吻合口早期水腫而至血流欠通暢，門靜脈血流代償性增多所致，隨著肝動脈吻合口水腫消失，1周后肝動脈流速進入正常范圍，門靜脈流速也逐漸恢復正常。 2.彩色多普勒超聲能夠比較清晰的顯示移植肝的二維結構以及血流動力學狀態(tài)，它對肝移植術后肝動脈并發(fā)癥的診斷具有重要價值，已成