中醫(yī)綜合康復對橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的臨床對照研究.pdf

1、目的：
　　通過臨床隨機對照研究，評價中醫(yī)三位一體（中西結合一體，醫(yī)患合作一體，評定鍛煉一體）的中醫(yī)綜合康復療法對橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的臨床療效及優(yōu)勢;通過多因素Logistic回歸分析，探討影響橈骨遠端骨折康復效果的相關因素;通過臨床研究，探討橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的中醫(yī)綜合康復三位一體化操作規(guī)范（評定—康復方法的選擇—醫(yī)患協(xié)作康復—再評定），并對“筋骨并重（筋骨結構和功能相統(tǒng)一）、動靜結合（主動活動和被動活動

2、相統(tǒng)一）、內外兼治（局部和整體功能恢復相統(tǒng)一）、醫(yī)患合作（醫(yī)患合作務必貫穿于整個康復治療過程中）”在橈骨遠端骨折康復中的應用作初步探討。
　　方法：
　　將符合研究標準的橈骨遠端骨折關節(jié)功能障礙患者，使用中國中醫(yī)科學院臨床研究中心所提供的臨床研究中央隨機系統(tǒng)，分為試驗組和對照組，其中治療組36例，對照組36例，共72例。試驗組予以中醫(yī)綜合康復治療（理筋手法、關節(jié)松動術、中藥泡洗、功能鍛煉），對照組予以中藥泡洗+功能鍛煉治療，

3、均治療3周。以腕關節(jié)疼痛的VAS評分、握力、影像數據（橈骨莖突高度、掌傾角、尺偏角）、腕關節(jié)活動度、PRWE腕關節(jié)患者自評量表、Gartland和Werley腕關節(jié)評分、焦慮自評量表(SAS)、總體療效評價為評定標準，采集治療前（基線）、治療3周后以及骨折3個月時的數據并進行統(tǒng)計分析。用CRF表對相關原始資料進行收集、保存和管理。使用中國中醫(yī)科學院臨床評價中心主持開發(fā)的ClinResearch臨床研究電子數據獲取系統(tǒng)(EDC)進行數據錄

4、入并建立原始數據庫。在原始數據錄入時采取兩人雙錄校驗的方法，以保證原始數據庫的準確性。研究工作嚴格按設計方案進行，保證數據測量及收集的規(guī)范化，并由專人定期核查，對原始數據的及時性、真實性、完整性全程進行質量監(jiān)管。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側檢驗，P值小于0.05將被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。收集的數據用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結果：
　　納入病例為72例，均來自望京醫(yī)院門診，其中:試驗組35例，脫落1例;對照組

5、34例，脫落2例。試驗組和對照組一般病歷資料和基線均具有可比性(P＞0.05)。
　　在總體療效方面，治療后、骨折3個月時，試驗組的治愈率均高于對照組，試驗組分別為62.86％和77.14％，對照組分別為20.59％和35.29％，經秩和檢驗比較發(fā)現組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在疼痛與握力恢復方面，治療3周后試驗組和對照組相對治療前的變化經t檢驗比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但骨折3個月時相對治療前的變化無

6、統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在關節(jié)活動度、W-G評分、PRWE評分方面:在3周治療后及骨折3個月時，除患側前臂旋前、旋后活動度外，患者患側腕關節(jié)背伸、掌屈、尺偏、橈偏活動度的恢復，W-G評分，PRWE評分試驗組和對照組相對治療前的變化經t檢驗比較，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　在影像學方面:治療前、治療后、骨折3個月時，試驗組橈骨莖突高度、尺偏角、掌傾角經過方差分析，組內差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，對照組橈骨

7、莖突高度、尺偏角、掌傾角經過方差分析，組內差異亦無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在患者焦慮狀態(tài)方面:治療后試驗組與對照組的無焦慮率均高于治療前，治療后試驗組與對照組分別為71.4％和64.7％，治療前分別為42.9％和35.3％，治療前后經卡方檢驗比較發(fā)現試驗組與對照組組內差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組和對照組治療后相對治療前的SAS評分經t檢驗比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　通過單因素統(tǒng)計分析可知，康

8、復介入時間點為骨折6周內還是6周外，骨折復位質量的優(yōu)良還是可差，選擇中醫(yī)綜合康療法還是一般康復方法、骨折患者是否有焦慮情緒4個因素與腕關節(jié)康復療效有相關性(P＜0.05)，通過二分類Logistic回歸分析，康復方法的選擇和骨折患者的焦慮水平是影響腕關節(jié)功能康復療效獨立影響因素(P＜0.05)，且中醫(yī)綜合康復介入為腕關節(jié)功能康復療效的強保護因素，患者焦慮情緒為強危險因素。
　　結論：
　　1、中醫(yī)綜合康復方法對橈骨遠端骨折后

9、關節(jié)功能恢復療效明顯優(yōu)于中藥泡洗+功能鍛煉的一般療法:在3周的治療過程中，加入理筋手法和關節(jié)松動術對疼痛與握力的恢復有明顯的療效和優(yōu)勢，但骨折3個月時試驗組與對照組疼痛與握力恢復情況無差異;在3周治療后及骨折3個月時，除患側前臂旋前、旋后活動度外，患者患側腕關節(jié)背仲、掌屈、尺偏、橈偏活動度的恢復，W-G評分，PRWE評分，總體療效評價，試驗組均優(yōu)于對照組。
　　2、在影像學方面，橈骨遠端骨折4周后，中醫(yī)綜合康復療法的參與對橈骨莖突

10、高度、尺偏角、掌傾角的變化無影響。中醫(yī)綜合康復療法安全有效，無骨折再移位的發(fā)生。
　　3、對于患者的焦慮情緒而言，康復治療前與治療后相比較，試驗組與對照組患者焦慮情緒均有所緩解，但在治療過程中，試驗組與對照組患者焦慮情緒緩解程度無差異。
　　4、在橈骨遠端骨折康復過程中，系統(tǒng)而完善的中醫(yī)綜合康復指導及治療對康復療效的影響至關重要，而焦慮情緒作為影響腕關節(jié)功能康復療效的獨立危險因素，臨床醫(yī)生必須給予其足夠的重視。此外橈骨遠端骨

11、折后骨折復位質量并不是影響腕關節(jié)功能的獨立影響因素，它往往與康復介入的時間、骨折類型、年齡、骨折固定時間等形成混雜因素，相互關聯，共同影響康復療效。
　　5、以中西醫(yī)結合一體、評定與鍛煉一體、醫(yī)患合作一體為骨折康復指導方向，以筋骨并重（筋骨結構和功能相統(tǒng)一）、動靜結合（主動活動和被動活動相統(tǒng)一）、內外兼治（局部和整體功能恢復相統(tǒng)一）、醫(yī)患合作（醫(yī)患合作務必貫穿于整個康復治療過程中）為骨折康復治療原則，形成的評定—康復方法的選擇—醫(yī)