橈骨遠端骨折圍手術期中醫(yī)診療方案

1、橈骨遠端骨折圍手術期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZYT001.994）（1）有外傷史，多為間接暴力所致。（2）傷后腕關節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動功能障礙。（3）X線攝片檢查可明確診斷。2.西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南—骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關節(jié)掌屈著地而受傷病

2、史。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠端向掌側及尺側移位，腕關節(jié)畸形不顯著。（3）伸直型X線片上具有三大特征：①骨折遠端向背側及橈側移位；②橈骨遠端關節(jié)面改向背側傾斜，向尺側傾斜的角度也消失；③橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠端向掌側移位。（二）骨折分型與分期1.分型（1）無移位型：骨折無移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關節(jié)輕度腫脹，無明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉功能障礙

3、。（2）伸直型：遠端向背側移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側可捫及骨折遠端骨突。（3）屈曲型：遠折端向掌側移位，可伴下尺橈關節(jié)脫位，腕關節(jié)掌側可捫及骨折遠端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠端背側或掌側緣骨折，可合并腕關節(jié)半脫位，腕關節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。2.分期嚴重時可植骨（自體骨、可吸收人工骨等）治療。（四）術后圍手期藥物治療1.根據(jù)骨折辨證施治①骨折初期：治法：活血化瘀，消腫止痛推薦方藥：桃紅四物湯加減

4、：桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、車前草、大黃（后下）、甘草。紅桃消腫合劑加減：當歸、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、桃仁、木瓜、枳殼、連翹、雙花、桂枝、乳香、沒藥、川斷、紅花。中成藥：骨折挫傷散②骨折中期治法：和營生新，接骨續(xù)筋推薦方藥：歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當歸、川芎、生地、香附、川斷、花粉、牛膝、甘草、毛姜、枳殼、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龍。中成藥：秦皮接骨膠囊2.口服邁之靈減輕組織腫脹。（五）圍手術期功能鍛煉手術處理后次日，開

5、始做肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習，防止肌腱粘連和肌萎縮。進行患肢未固定關節(jié)的活動，包括肩部懸掛位擺動練習和肘關節(jié)主動屈伸練習。2～3天后做手部關節(jié)主動運動，手指屈伸，并逐漸增加運動幅度及用力程度。做肘關節(jié)屈伸活動，角度由小到大，逐步加大活動范圍。（六）護理1早期護理（1）心理護理：老年患者顧慮多，對預后缺乏信心，對治療反應消極，護理應重點從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關系，取得患者的信任，使其積極配合治療。（2）生活護理：給予