結腸息肉切除術后復發(fā)及隨訪間隔的研究.pdf

1、目的：
　　探究初次腸鏡下息肉特征與復發(fā)的關系，及結腸息肉切除術后不同時間段內隨訪復發(fā)情況；并評估初次行結腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)高風險息肉的風險指標。
　　方法：
　　對2008～2016年在青島大學附屬醫(yī)院行結腸鏡下息肉切除術患者的資料進行回顧性分析，認真記錄患者特征（年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)（BMI,亞洲人標準）、一級親屬患結腸癌或結腸息肉的家族史），初次腸鏡下息肉特征（大小、數(shù)目、病理、部位）及隨訪中息肉復發(fā)情況，利

2、用單因素和多因素 Logistic回歸，分析影響息肉復發(fā)的主要因素；根據(jù)初次結腸鏡下息肉特征對患者風險進行分層即：無風險組（炎性息肉、增生性息肉）、低風險組（1～2枚直徑<1.0 cm的管狀腺瘤）和高風險組（腺瘤數(shù)目≥3枚、直徑≥1.0 cm管狀腺瘤、有25%以上絨毛成分、高級別上皮內瘤變和非浸潤癌），三組復發(fā)率的比較采用卡方檢驗，并用Kaplan-Meier生存分析法比較高風險組和低風險組患者累計復發(fā)風險；通過臨床上的風險指標，包括年

3、齡、性別、家族史、吸煙史、BMI，利用 t檢驗和卡方檢驗預估患者初次結腸鏡檢查中存在高風險息肉的風險。
　　結果：
　　在單因素分析中，患者的年齡≥70歲，息肉的直徑＞0.5 cm，數(shù)目＞2枚且散在分布于全結腸是復發(fā)的危險因素（P=0.00），病理類型中，相對于非浸潤癌，非腫瘤性息肉不易復發(fā)（P=0.00）,而管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、腺瘤伴有低級別、腺瘤伴有高級別與非浸潤癌比較，P值均＞0.05，無統(tǒng)計學意義。在多因素分析

4、中，息肉數(shù)目是復發(fā)的獨立危險因素（OR=2.36,95%CI1.06-5.25），年齡、息肉直徑和部位在多因素分析中，并非是復發(fā)的相關危險因素；614名患者經(jīng)歷6～87個月不等隨訪時間，平均復發(fā)率為58.6%，在6～24個月、24～36個月、36～48個月、48～87個月4個時間段內，總體息肉的累計復發(fā)率為50.3%、61.7%、70.1%、75.0%；高風險組累計復發(fā)率分別為：60.1%、65.7%、80.7%、83.8%；低風險組累

5、計復發(fā)率分別為：22.7%、40.0%、53.8%、65.4%。兩組患者復發(fā)的累計風險存在差異（?2=17.17，P=0.00）。無風險組和低風險組分別在隨訪的48個月和36個月內未發(fā)現(xiàn)進展期腺瘤，而低風險組在隨訪的41個月發(fā)現(xiàn)一例息肉伴部分惡變，無風險組在隨訪中未發(fā)現(xiàn)結腸癌；高風險組在24個月發(fā)現(xiàn)4.1%（11/271）的進展期腺瘤（主要為直徑≥1.0 cm管狀腺瘤或含有絨毛成分），在隨訪的57個月和87個月發(fā)現(xiàn)2例浸潤癌。
　

6、　患者的年齡、性別（男性）、吸煙史（既往吸煙和現(xiàn)在吸煙史）、BMI（≥23kg/m2）、家族史（一級親屬患結腸癌、結腸息肉史）（P＜0.05），可以預估患者存在高風險息肉的風險。年齡＞60歲、男性、有結腸癌、結腸息肉家族史，具有吸煙史的患者和超重患者在初次結腸鏡檢查中更容易發(fā)現(xiàn)高風險息肉。
　　結論：
　　1.初次結腸鏡檢查中，年齡、息肉的直徑、數(shù)目、和散在分布于全結腸是復發(fā)的相關因素，其中數(shù)目是復發(fā)的獨立危險因素，非腫瘤性