肝細胞癌切除術后復發(fā)與預后因素分析及外科治療策略.pdf

1、第二軍醫(yī)大學碩士學位論文肝細胞癌切除術后復發(fā)與預后因素分析及外科治療策略姓名：張清泉申請學位級別：碩士專業(yè)：外科學指導教師：沈鋒20090501第二軍醫(yī)大學碩士畢業(yè)論文40O％和171％：而術后未出現復發(fā)患者的l、3、5年生存率分別為873％，855％和780％。復發(fā)組與無復發(fā)組在癥狀有無、腫瘤大小、包膜有無、微血浸潤有無、Edmondson分級良或差和肝門阻斷時問，共6個因素差異有統(tǒng)計學意義，進一步行多因素分析發(fā)現腫瘤無包膜是唯一與術

2、后復發(fā)有關系的不良因素。結論：根治切除術治療HCC術后，術后復發(fā)組預后差于無復發(fā)組，腫瘤無包膜患者術后出現復發(fā)機率高。三肝切除術治療BCLC分級0／A和B肝細胞癌生存因素對比分析目的：對比分析影響B(tài)CLC分級O／A和B級肝細胞癌手術切術后預后的臨床因素。方法：回顧分析2002年1月至2003年12月我科207例肝細胞癌手術患者臨床資料。56例BcLC分級o／^HCC，和109例BCLC分級BHCC，采用壽命表法進行生存率分析，Logra

3、nk法檢驗進行統(tǒng)計學比較，應用Cox比例風險模型進行多因素分析。結果：BcLc分級o／A患者術后1、3年總體生存率分別為86％，71％，BCLC分級B級l、3年總體生存率分別為80％，48％。術后1、3年無瘤生存率BCLC分級B患者(52％和34％)明顯低于BCLC分級0／A級患者(78％和68％)(尺0001)。腫瘤有包膜和無圍手術期輸血是利于術后長期生存的良好因素。多因素分析均是有利于術后長期生存的獨立因素(臘分別為0003和O00

4、1)。結論：BCLC分級B患者行肝切除術是安全、有效的。BCLC分級對臨床患者選擇治療方案有指導意義，BCLC分級B級的有包膜患者優(yōu)先考慮手術，可獲得較好生存率。圍手術輸血對患者生存率影響明顯，手術者技術水平，亦是選擇手術或保守治療的重要因素。四符合米蘭標準肝功能代償期的小肝癌切除術后生存因素及治療策略分析目的：分析影響符合米蘭標準肝功能代償期的小肝癌行肝切除術后生存因素，探討其治療策略。方法：對2002年1月2003年12月問行肝切除

5、手術治療的符合米蘭標準肝功能代償期的74例小肝癌臨床資料進行研究，對機體、腫瘤、手術等相關因素做單因素和多因素分析。結果：全組5年的總生存率和無瘤生存率分別為51％和25％，術后復發(fā)率608％，所有復發(fā)中肝為第一處復發(fā)部位。多因素分析示食管靜脈曲張及圍手術期輸血與生存明顯相關。結論：肝切除治療肝功能代償的小肝癌是安全有效的，輔以肝移植為補救措施治療肝切除術后復發(fā)，可能是目前供肝短缺情況下的最優(yōu)選擇。關鍵詞：肝細胞癌；肝切除術；復發(fā)；治療