角膜屈光手術對眼波前像差的影響

1、論著作者單位:221002徐州市眼病防治研究所(金紅穎、王丹梅、孟覺天)溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院(王勤美)通訊作者:金紅穎Email:hongyingj@21cn.com角膜屈光手術對眼波前像差的影響金紅穎王勤美王丹梅孟覺天【摘要】目的探討大光斑式切削屈光手術對眼波前像差的影響觀察不同瞳孔區(qū)眼波前像差的改變。方法檢查45例準分子激光原位角膜磨鑲術(laserinsitukeratomileusisLASIK)患者術前、術后10d和術后1

2、個月的裸眼視力(uncrectedvisualacuityUCVA)、最佳矯正視力(bestcrectedvisualacuityBCVA)、等效球鏡度(sphericalequivalentSE)及波前像差根據(jù)術前SE將患者分為高度、中度和低度3個不同的屈光度數(shù)組。使用Allegretto客觀式波前像差分析儀檢查眼部的波前像差將所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。結(jié)果術前平均BCVA為41980107術后10d平均UCVA為41920110BCV

3、A為41950109術后1個月時平均UCVA為41960109BCVA為41990109。視力在術后隨時間延長而好轉(zhuǎn)術后1個月時26只眼(3016%)BCVA好于術前。術后10d各組的SE為輕度遠視或正視狀態(tài)隨時間延長向近視方向漂移。各屈光度數(shù)組內(nèi)術后10d與1個月時高階像差為術前的2倍以上以5階二次彗差為最(P0105)但未恢復至術前水平?？傁癫钚g后較術前減小。各組內(nèi)無論術前術后瞳孔直徑為615mm時的像差顯著大于瞳孔直徑為4mm時的

4、像差(P0105)而在術后10d及1個月高階像差的差異有顯著意義(P0105)didnotreturntopreoperativevaluesatonemonth1Preoperativelythetotalaberrations(RMSg)werelargerthanpostoperatively1Theaberrationsespeciallysphericalarelargerinthe615mmpupilzonethaninth

5、e4mmpupilzone1Preoperativelytherewerenosignificantdifferencesofhighderaberrationsbetweenthethreegroups(P0105)1Butaftersurgerythereweresignificantdifferences(P514mm。激光發(fā)射頻率30Hz每個脈沖切削深度為0125μm。激光切削完畢后將角膜瓣復位以生理鹽水沖洗角膜瓣下的碎屑。術后

6、滴用1%諾氟沙星眼液預防感染滴用氟米龍眼液(第1周4次Πd逐周減量1次4周后停用)以減輕術后炎性反應。51數(shù)據(jù)處理方法:Allegretto客觀式波前像差分析儀可獲取不同瞳孔直徑下手術前后的6階像差的C1～C27項Zernike系數(shù)、1～6階像差的均方根值(RMS1～6)、6階的總像差均方根值(RMSg)及3～6階的總高階像差均方根值(RMSh)。由于獲取的部分數(shù)據(jù)無法與統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫相連我們僅對散瞳后獲取數(shù)據(jù)的410mm、615mm瞳孔區(qū)

7、的均方根值進行分析。對同一組患者術前、術后10d和1個月的比較采用配伍方差分析對不同組患者之間的同一指標及不同瞳孔區(qū)數(shù)據(jù)采用完全隨機的方差分析。用SPSS1010及SAS統(tǒng)計軟件對屈光度數(shù)及像差進行相關性分析。結(jié)果11視力:術前平均BCVA為41980107術后10d平均UCVA為41920110BCVA為41950109術后1個月時平均UCVA為41960109BCVA為41990109。手術前、后視力變化的分布情況表1。21屈光度數(shù)

8、:高度近視組和低度近視組術后10d的屈光度數(shù)為輕度遠視中度近視組為低度近視各組患者平均屈光度數(shù)均隨時間延長向近視方向漂移(表2)。31波前像差檢查結(jié)果:高度、中度和低度近視表145例患者(85只眼)術后10d及1個月與術前視力比較的變化術后10d較術前術后1個月較術前(例數(shù))好相當?shù)?行2行≥2行合計百分比(%)好(14)20101720.0相當9(19)3103237.6低1行314(8)102630.62行042(1)078.2≥2

9、行0111(0)33.5合計例數(shù)2640145085100.0百分比(%)30.647.116.55.90100.0注:術后10d較術前視力進步的17只眼(20.0%)下降的36只眼(42.4%)術后1個月較術前視力進步的26只眼(30.6%)下降的19只眼(22.4%)。術后視力隨時間延長而提高術后1個月較術后10d視力變化不大的42只眼(表中括號內(nèi)的數(shù)字)占49.4%提高的35只眼(括號連線下方三角區(qū)內(nèi)數(shù)字)占41.2%下降的8只眼

10、(括號連線上方三角區(qū)內(nèi)數(shù)字)占9.4%。自身對比差異有極其顯著意義(χ2=13.921P0.01)表245例患者(85只眼)術后10d與1個月時的平均屈光度數(shù)(?xs)組別眼數(shù)術前(D)術后10d(D)術后1個月(D)高度128.971.000.491.110.520.73中度337.250.610.010.780.190.88低度404.431.220.440.910.120.53注:低度組術后10d與1個月平均屈光度數(shù)比較差異有顯著

11、意義(t=21194P0.05)組在術前、術后10d及1個月時不同瞳孔區(qū)的均方根值見表3。在各個屈光度數(shù)組內(nèi)術后10d與1個月時高階像差(RMS3、RMS4、RMS5、RMS6及RMSh)比術前增大(P0105)(表34圖3～5)以5階RMS5(含二次彗差)為最明顯。但術后1個月高階像差比術后10d有所減小。術后1個月高階像差未恢復到術前水平與術前比較差異仍有顯著意義(P0105)。術前總像差均方根值(RMSg包括低033中華眼科雜志2