輸尿管鏡手術入鏡困難的原因與對策

1、輸尿管鏡手術入鏡困難的原因與對策輸尿管鏡手術入鏡困難的原因與對策摘要：目的：探討輸尿管鏡手術時上鏡困難的原因與對策。方法：應用輸尿管硬鏡逆行治療312例輸尿管結石，46例入鏡困難，通過控制液壓灌注泵壓力、改變患者體位、擴張輸尿管等方法處理。結果：成功入鏡31例，9例改開放手術，4例插管后行ESWL。結論：熟悉輸尿管的解剖與病理生理特點，入鏡成功的關鍵在于手術者的操作技巧與經驗。關鍵詞：輸尿管結石；輸尿管鏡術；入鏡困難輸尿管鏡技術與體外沖

2、擊波碎石、經皮腎鏡術并稱為泌尿系結石現(xiàn)代治療的三大方法，隨著技術的成熟及輸尿管鏡設計和制造工藝的不斷完善，使其在上尿路結石治療的成功率和安全性大大提高，但輸尿管自身解剖上及其他因素的影響造成上鏡困難也不少見。2008年1月～2011年6月，共收治312例次行輸尿管鏡術患者，其中46例出現(xiàn)上鏡困難。現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析，探討輸尿管鏡上鏡困難的發(fā)生原因與對策。1資料與方法1.1一般資料：46例上鏡困難者，男29例，女17例，年齡16

3、～77歲，平均38.5歲。結石位于輸尿管上段16例，中段11例，下段19例。結石直徑0.4～2.1cm，均合并患側腎積水，輕度15例，中行排出結石。11例出現(xiàn)不同程度的穿孔或假道，2例出現(xiàn)少量黏膜撕脫，無輸尿管斷裂病例。3討論本組入鏡困難是指硬性輸尿管鏡手術中，使用常規(guī)方法入鏡無法到達病變所在位置。輸尿管鏡入鏡困難原因：①視野不清，輸尿管開口辨認困難，本組病例5例，占10.9%；②輸尿管狹窄，本組病例24例，占52.2%；③輸尿管扭曲，

4、息肉包裹，本組病例10例，占21.7%；④輸尿管痙攣，輸尿管尿道角度過大，本組病例7例，占15.2%。輸尿管鏡入鏡困難可分為：①輸尿管鏡進入輸尿管口及壁內段困難；②通過輸尿管壁內段后上行困難。本組病例輸尿管鏡進入輸尿管口及壁內段困難19例，通過輸尿管壁內段后上行困難27例。輸尿管鏡進入輸尿管口及壁內段困難主要與視野不清、輸尿管開口辨認困難、輸尿管口及壁內段狹窄有關。文獻報道找不到輸尿管口發(fā)生率為0.73%[1]。膀胱本身的病變如腺性膀胱