高尿酸血癥

1、1高尿酸血癥高尿酸血癥一、什么是高尿酸血癥？一、什么是高尿酸血癥？高尿酸血癥又稱痛風(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結石形成。本病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性者病因除少數(shù)由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥肥胖、糖尿病、高血壓病動脈硬化和冠心病等，屬遺傳

2、性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病血液病及藥物等多種原因引起。二、高尿酸血癥的診斷二、高尿酸血癥的診斷一般認為，血中尿酸超過360微摩爾升，視為高尿酸血癥。臨床上，當血尿酸超過390微摩爾升，才可診斷為高尿酸血癥。當血尿酸超過420微摩爾升時，高尿酸血癥已十分明確。大多數(shù)痛風病人的血尿酸值均超過420微摩爾升。病理生理學上，血尿酸的溶解度在420微摩爾升以上，已達到了超飽和狀態(tài)，此時血尿酸極易在組織內(nèi)沉積而造成痛風。因此，從臨床診斷的角度出發(fā)，

3、目前一般認為，當血尿酸值超過420微摩爾升時，即可肯定為高尿酸血癥；血尿酸為390微摩爾升雖然也屬高尿酸血癥，但尚未達超飽和狀態(tài)。三、高尿酸血癥的分期及臨床表現(xiàn)三、高尿酸血癥的分期及臨床表現(xiàn)痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分下列四期：①無癥狀高尿酸血癥期②急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期，③痛風發(fā)作間隙期(intercriticalgout)，④慢性痛風石性關節(jié)炎(chronictophaceous)(一)無癥狀高尿酸血癥血清尿酸鹽濃度隨年齡而

4、升高又有性別差異，在兒童期男女無差別，平均為3.6mg%性成熟期后男性高于女性約1mg%，至女性絕經(jīng)期后兩者又趨接近，因此男性在發(fā)育年齡后即可發(fā)生高尿酸血癥而女性往往發(fā)生于絕經(jīng)期后。不少高尿酸血癥病者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥只有在發(fā)生關節(jié)炎時才稱為痛風。血清尿酸鹽濃度愈高，時間愈長則發(fā)生痛風和尿路結石的機會愈多。痛風的發(fā)病年齡以40歲左右達最高峰。3功能受損出現(xiàn)夜尿增多，尿比重偏低等現(xiàn)象，病情進一步發(fā)展終于由慢性氮質(zhì)

5、血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。以往約17%～25%痛風患者死于腎功能衰竭。由于痛風患者常伴有高血壓動脈硬化、腎結石、尿路感染等疾患所謂痛風性腎病可能是綜合因素的結果。2.急性腎功能衰竭由于大量尿酸結晶廣泛阻塞腎小管腔導致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀，此時如給予積極治療如多飲水、堿性藥物降低血尿酸等，病情常可挽回。3.尿路結石原發(fā)性痛風患者約20%～25%并發(fā)尿酸性尿路結石部分病人腎結石的癥狀早于關節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結石的發(fā)生

6、率更高。細小泥沙樣結石可隨尿液排出而無癥狀較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。純尿酸結石能被X線透過而不顯影但混合鈣鹽較多者，可于尿路平片上被發(fā)現(xiàn)。痛風患者常伴高血壓高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)在年長患者的死亡原因中，心血管因素遠遠超地腎功能不全的因素，關于痛風與上述疾病之間的聯(lián)系一般認為無直接的因果關系，而可能與肥胖、飲食飲酒等共同因素有關。限制飲食，降低體重常可使高尿酸血癥糖尿病、高血壓和高血脂癥都得到控制。四、高尿

7、酸血癥可以并發(fā)哪些疾病？四、高尿酸血癥可以并發(fā)哪些疾??？主要出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎痛風性腎臟病變、痛風性腎結石、痛風性心臟病痛風性高血壓等嚴重并發(fā)癥。五、高尿酸血癥容易與哪些疾病混淆？五、高尿酸血癥容易與哪些疾病混淆？由于本病表現(xiàn)多樣化有時癥狀不甚典型，尚須考慮以下鑒別診斷：(一)類風濕性關節(jié)炎多見于青中年女性，好發(fā)于手指小關節(jié)和腕、膝踝、骶髂和脊柱等關節(jié)，表現(xiàn)為游走性對稱性多關節(jié)炎可引起關節(jié)僵硬畸形，在慢性病變基礎上反復急性發(fā)作，易和痛風混