股骨轉子間骨折

1、股骨轉子間骨折,濟南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科楚萬忠,濟南市第三人民醫(yī)院The Third Hospital of Jinan, Shandong,股骨轉子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。,一 解剖概要,（一）位置：股骨轉子間位于股骨干與股骨頸的交

2、界處，在大小轉子之間。（二）解剖結構 ： 1 股骨大轉子 2 股骨小轉子 3股骨轉子間嵴 4股骨轉子窩 5股骨轉子間線 6股骨矩,,,,,大轉子,小轉子,轉子間嵴,轉子窩,,1 股骨大轉子位于上外側，為臀中肌、臀小肌、梨狀 肌 的附著點。肌肉牽 拉后大 腿外展、內或旋。是重要的體表標志可在體表捫到。2 股骨小轉子位于下內側，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關節(jié)前屈和外旋3股骨轉子間嵴在大小轉子間的后面，為股方肌

3、的附著點，牽拉后使髖關節(jié)外旋。4股骨轉子窩在大轉子的內側面，又稱梨狀窩。為閉孔內外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關節(jié)外旋。5 股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內后方，為致密的縱形骨板。其決定轉子間骨折的穩(wěn)定性。,,股骨距,6 股骨轉子間線在大小轉子間的前面。,二病因,（一）生理上1 老年人骨質疏松2 股骨轉子間為松質骨和密質骨交界3 股骨轉子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應力最大（二）病理上1 轉子間是骨囊性變

4、的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2 轉移性骨腫瘤，骨質破壞。,,（三）遭受外力 1 直接暴力：側方倒地或重物直 接撞擊大轉子。 2 間接暴力：跌倒后扭轉。,三 分類,分類方法多種。（一）根據骨折后股骨矩的完整性 1 穩(wěn)定性骨折 股骨矩的完整性未受到破壞。 2 不穩(wěn)定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分類法。 臨床上比較常用。共分5型,Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折,Ⅱ型：合

5、并小轉子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折,Ⅲ型：合并小轉子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉子間 后部骨折,Ⅳ型：伴有大小轉子粉碎骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的骨折,Ⅴ型：骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉子間骨折。,四 臨床表現,（一）癥狀：髖部轉子區(qū)感疼痛 （二）體征：1 髖部腫脹、有時可見皮下出血 2 腹股溝中點壓痛

6、 3 下肢軸向叩擊痛 4 下肢呈縮短外旋畸形，可達 90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1 X線摂片 2 CT,五 治療,（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 并發(fā)癥多，

7、 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 并發(fā)癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床，

8、并發(fā)癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（一）非手術治療：1適應癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結節(jié)骨牽引 或股骨髁上骨牽引 牽引時間：6-8周3弊端：需長期臥床， 并發(fā)癥多， 死亡率高。 逐漸被放棄。,（二）手術治療,近年多主張手術治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。1適應癥：各種類型的股骨轉子