北京協(xié)和醫(yī)院-東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科

1、東南大學附屬中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件023版本號：201303共6頁姓名姓名性別性別年齡年齡身高身高體重體重(PBW)東南大學附屬中大醫(yī)院東南大學附屬中大醫(yī)院ICU體外膜肺氧合體外膜肺氧合(ECMO)醫(yī)囑單醫(yī)囑單住院號住院號日期日期時間時間適應證適應證嚴重的急性心肺功能衰竭，常規(guī)治療無效，預計短期內能恢復或改善或患者有相應的后續(xù)治療措施?心臟術后心源性休克?移植或心室輔助的過渡?急性心肌炎?急性心肌梗死、心源性休克?急性肺栓塞的支持搶救?

2、肺移植術前術后支持?急性呼吸窘迫綜合征?心肺腦復蘇?重癥肺炎?無心跳供體支持?新生兒肺疾患?其他：相對禁忌證相對禁忌證○1適應證適應證禁忌證禁忌證?無?機械通氣大于7天?無法建立合適的血管通路口低氧性腦病?各種嚴重不可逆狀態(tài)?手術后或嚴重創(chuàng)傷后24小時內?嚴重活動性出血?顱腦損傷合并顱內出血24小時內?惡性腫瘤?高齡患者(年齡＞70歲)?進展性肺纖維化?無法解決的外科問題?管路預沖液?平衡鹽2000mlUFHU(預充液內肝素5mg500

3、ml)?白蛋白ml?血漿ml?紅細胞ml預沖液是否進入病人體內：?是?否○2管路連接管路連接和預充和預充1.檢查管路外包裝、有效期，套包條形碼粘貼在操作記錄單上；2.連接靜脈引流管與離心泵頭口，連接緊密，扎帶固定；3.連接二根預充管，將二根預充管中間管路用阻斷鉗阻斷去除黃色小帽，在氧合器后加輸注血小板使用的三通一個；4.將靠近離心泵頭靜脈端預充管(1號管號管)針頭插入預充袋內，利用重力排氣超過離心泵頭，排氣鉗夾預充管(1號鉗號鉗)；5.

4、另一預充管(2號管號管)針頭插入預充液袋內，備排氣，鉗夾預充管(2號鉗號鉗)；6.均勻涂抹導電糊后將離心泵頭裝入離心泵，松1號鉗號鉗，去除三通上的藍色小帽，打開三通通向空氣，打開離心泵，轉速500RPM進行預沖，待液體將從三通流出時，打開待液體將從三通流出時，打開2號管三通旋向預沖袋方向號管三通旋向預沖袋方向，離心泵轉速逐漸調至2000RPM，預充氧合器與管道，充分排氣，確保管道內無明顯氣體；7.氧合器內無明顯氣體，氧合器預充完全，1號

5、和號和2號鉗鉗夾阻斷兩根預充管號鉗鉗夾阻斷兩根預充管，關閉預充管三通關閉預充管三通，松二根預充管中間的阻斷鉗根預充管中間的阻斷鉗，旋緊氧合器上黃色肝素帽，再次確認管路內預充情況，如有氣體再次預充；8.預充結束，管路自循環(huán)備用，去除1號和號和2號管號管；9.理順整個循環(huán)管路，并固定于適當位置，避免管道彎折；10.連接空氧混合氣管道(氣源→空氧混合器→氧合器)，設定FiO2和氣體流量；11.連接變溫水箱，設置適宜水溫，并進行水循環(huán)，12.待

6、臺上動靜脈插管插好后，打開臺上管包裝，將管路遞給臺上醫(yī)生；再次確認管路內無氣體，管路通暢無誤，連接管路準備運行ECMO。東南大學附屬中大醫(yī)院ICU醫(yī)療文件023版本號：201303共6頁抗凝選擇?肝素?無活動出血：ACT維持在160～200s?有活動出血：ACT維持在130～160s?輔助流量減低時需維持ACT在高限水平?高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進行性增多，ACT可維持在低限水平⑦抗凝選擇抗凝選擇監(jiān)測監(jiān)測注意事項注意事項?負荷量：

7、Ukg肝素550Ukg?維持劑量：U(kgｈ)持續(xù)泵入肝素5～20U(kgｈ)ECMO運行1.預充結束和ECMO導管置管成功后，將ECMO導管和預充的管路連接緊密，注意防止氣泡進入，如管路連接處內有少量進氣，可在管路連接處三通連接注射器，打開導管阻斷鉗，抽出氣泡；2.設定初始設置：調節(jié)初始泵速，氣體流量和吸入氧濃度，開放ECMO管道通路，開始運行ECMO；3.每日根據(jù)ECMO檢查單進行離心泵、模肺、管路和運行情況的監(jiān)測和記錄。⑧ECMO

8、運行和參數(shù)行和參數(shù)調整調整ECMO運行中參數(shù)調整調節(jié)泵速或血流速，氣體流量和吸入氣氧濃度(至少使患者SpO2維持在92%以上)，MAP大于65mmHg，動脈氧分壓大于80mmHg，動脈二氧化碳分壓小于50mmHg，維持組織氧供，DO2VO2大于4：1⑨ECMO期間呼吸機間呼吸機設置設置采用保護性機械通氣保護性機械通氣，容量輔助控制通氣模式(AC或SIMVPS)，呼吸機FiO2設置在30%40%，PEEP設置為810cmH2O左右，Vt在

9、4(36)ml預計體重，限制平臺壓力在25cmH2O以下，根據(jù)動脈血氣分析進行適當調整。上機前監(jiān)測：血常規(guī)，纖溶功能，肝、腎功能、電解質，動脈、混合或中心靜脈血氣分析⑩ECMO期間監(jiān)期間監(jiān)測□肝素抗凝上機后每3434小時監(jiān)測小時監(jiān)測ACTACT，隨監(jiān)測調整肝素用量，如輸注血小板，血漿或大量蛋白后會導致患者凝血功能改變，需要輸注后30分鐘測定ACT；如有血小板下降或APTT明顯延長等出血傾向，將ACT下調至160s左右□定期復查血常規(guī)，白

10、蛋白水平，凝血功能，動靜脈血氣分析；□監(jiān)測ECMO血流量、血壓、管路搏動、肢端缺血情況、體溫、鎮(zhèn)靜深度；導管管路相關注意事項導管管路相關注意事項1.ECMO插管處無菌貼膜覆蓋(大于10cm，無明顯滲血三天更換一次)；2.避免管路扭曲和成角；3.管路縫扎固定后再繃帶捆扎，分別固定于腿部或頭部，保證引流和回血通暢，防止滑脫、翻身或活動時脫出或位置變動(翻身時專人固定引血管和回血管)，檢查并記錄外露鋼絲管長度?ECMO管理注意事理注意事項離心