婦科慢性盆腔痛的手術治療

1、婦科慢性盆腔痛的手術治療,清華大學第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)中心中華婦科腫瘤學分會曹澤毅2009.7.17.,婦科慢性盆腔痛的治療方法,醫(yī)師和病人之間的溝通，取得信任盡可能找出致病原因精神咨詢，行為改變藥物治療中醫(yī)藥針灸治療針對有關神經(jīng)的刺激治療（皮下電刺激）手術治療,手術治療的適應癥,明確或可疑的病因：　　　內膜異位癥，腺肌癥　　　子宮畸形　　　子宮外妊娠　　　腫瘤扭轉、破裂、感染、壓迫　　　嚴重腸粘連、腸梗阻　　

2、　感染：結核、膿腫、放線菌病　　　盆腔靜脈淤血綜合征“不明原因”疼痛的最后治療選擇,手術治療種類,常規(guī)開腹手術腔鏡手術（腹腔鏡、宮腔鏡、穹窿鏡）陰道手術病灶切除（清除）神經(jīng)切除、切斷（骶神經(jīng)切斷術LUNA、骶前神經(jīng)切除術PSN)子宮全切術,子宮內膜異位癥的手術治療,腹腔鏡為主，顯微手術（激光、超聲）徹底清除病灶和粘連，剝除囊腫保護卵巢保留卵巢時可切除部分受累的腸管、膀胱、輸尿管作子宮全切，不保留子宮頸保守性手術最好

3、同時作骶前神經(jīng)切除術術后藥物治療,,,,,,,,,子宮腺肌病的手術治療,子宮切除術病灶挖出術，術前GnRH-a,術中同時骶前神經(jīng)切除術子宮內膜切除術（宮腔鏡、熱球）介入、拴塞、阻斷子宮動脈治療,子宮骶神經(jīng)切斷術,分離雙側骶韌帶游離輸尿管距宮頸2cm處切斷（腔鏡下氣化）分離子宮直腸陷窩2cm切斷兩側間神經(jīng)連接有效率30%~50%簡單易行，安全,,,,,骶前神經(jīng)切除術,上端腹主動脈分叉處右側髂內動脈、輸尿管

4、左側腸系膜下動脈、痔上動脈下雙側下腹下神經(jīng)叢切除此范圍的神經(jīng)叢，治療效果70%~80%要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖,,,,,,,子宮畸形,處女膜閉鎖：處女膜切開術雙子宮一側發(fā)育不全：病側切除修補術,,,,,,,子宮外妊娠,輸卵管流產(chǎn)陳舊性宮外孕腹腔妊娠,,,,,,,,,腫瘤合并癥,扭轉、囊性變、破裂根據(jù)腫瘤性質手術切除初步控制/未控制，感染灶徹底切除、清除,,,,,,,,,,,腫瘤壓迫,多為良性腫瘤切

5、除腫瘤或子宮切除術彌散性（神經(jīng)纖維瘤）行病側廣泛子宮切除術,,,盆腹腔粘連,一般粘連不是手術指征粘連涉及腸管，腸梗阻：腹腔鏡或開腹分離粘連，或切除部分腸管，術后應用防粘連藥物、薄膜惡性腫瘤腸粘連結合腫瘤處理，常需切除受累腸管和腸造屢術,,,,,,,盆腹腔結核,確診必要時探查（腹腔鏡、開腹）結核瘤、腸梗阻，切除/清除病灶抗結核治療,,,,,盆腔膿腫,明確位置、形狀、大小確定是否手術經(jīng)腹或經(jīng)陰道引流，保持引流通暢

6、最好能完全切除膿腫再引流全身支持和抗生素應用,,,,,,,,,放線菌病,術前確診較難，充分術前準備原則上廣泛切除藥物不敏感,,,,,盆腔靜脈淤血綜合征,確診后探查是否闊韌帶裂傷所致，闊韌帶筋膜修補術子宮復位術（園韌帶、骶韌帶縮短懸吊術）子宮切除術切同時切除除曲張靜脈,“不明原因”盆腹腔疼痛處理的最后選擇,經(jīng)過治療、觀察充分和病人溝通、理解、同意子宮切除術可解決70%的疼痛癥狀,手術治療的要點,術前確診

7、，充分溝通腔鏡為主，必要時常規(guī)開腹手術手術前后藥物的準備和應用去除病因，徹底性和安全性恢復正常解剖，避免新的粘連盆腔神經(jīng)處理對緩解盆腔疼痛的重要性子宮切除的考慮和選擇,,重視婦科疼痛綜合治療解決病人疼痛外科治療對醫(yī)師的挑戰(zhàn)和更高要求讓婦女享有更好的生活質量,,,再,見,清華大學第二附屬（玉泉）醫(yī)院婦產(chǎn)中心北京石景山路5號 100049 曹澤毅 010-88258728