針刺治療慢性頸痛的療效評(píng)價(jià).pdf

1、研究目標(biāo):
　　 本研究為一項(xiàng)兩組平衡隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較常規(guī)針刺治療組患者與安慰針對(duì)照組患者在接受干預(yù)后治療前后主觀癥狀和失能情況的改變，以及生存質(zhì)量的改變，旨在評(píng)價(jià)傳統(tǒng)針刺治療對(duì)慢性頸痛的療效。
　　 研究方法:
　　 采用隨機(jī)對(duì)照單盲試驗(yàn)設(shè)計(jì)，共納入162例，使用單純隨機(jī)法分配到治療組和對(duì)照組各81例。治療組患者接受常規(guī)針刺治療，穴取大椎，百勞(雙)，肩中俞(雙)；對(duì)照組患者接受非穴區(qū)淺針刺安慰針，針刺點(diǎn)設(shè)定

2、為治療組所選穴區(qū)向外旁開1cm(大椎穴不設(shè)假穴針刺點(diǎn))。兩組均留針20分鐘，期間予以紅外線照射輔助治療。兩組療程均為3周共9次治療。采用病人報(bào)告結(jié)局的原則，由患者在干預(yù)前后和隨訪期自行填寫Northwick Park頸痛量表(NPQ)作為主要結(jié)局指標(biāo)，視覺模擬量表(VAS)和SF-36生存量表作為次要結(jié)局指標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)師主觀判定對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。量表評(píng)價(jià)分別在于預(yù)前，干預(yù)結(jié)束后，隨訪第1個(gè)月后，隨訪第3個(gè)月后共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行。使用SP

3、SS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、組內(nèi)自身前后比較及組間比較t檢驗(yàn)，以及基于一般線性模型(GLM)的重復(fù)測(cè)量分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 在觀察和隨訪期間脫落12例(7.41％)，共有150例(92.59％)患者完成觀察及隨訪，其中治療組76例，對(duì)照組74例。干預(yù)前比較兩組患者的基線情況，經(jīng)卡方檢驗(yàn)提示兩組患者在性別、長(zhǎng)期低頭習(xí)慣、文化程度、是否接受過針灸治療等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4、>0.05)；經(jīng)秩和檢驗(yàn)提示兩組患者的文化程度構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)f檢驗(yàn)提示兩組患者的年齡、頸痛發(fā)作頻率和病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)兩組患者的證候構(gòu)成的卡方檢驗(yàn)提示，兩組患者中醫(yī)證候分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)干預(yù)前兩組患者的NPQ、VAS和SF-36各個(gè)維度評(píng)分均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，提示兩組患者各評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，上述分析均提示兩組患者基線情況具有同質(zhì)性，且兩組患者在干預(yù)前

5、的病情具有較好的可比性。
　　 由主診醫(yī)師分別對(duì)在完成治療后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行的療效判定，提示治療組在治療結(jié)束后、隨訪第1個(gè)后、隨訪第3個(gè)月后的痊愈率分別為51.3％、67.1％、64.5％，顯效率分別為30.3％、11.8％、15.8％，好轉(zhuǎn)率為9.2％、10.5％、7.9％，無效率分別為9.2％、10.5％、11.8％；假針刺對(duì)照組在治療結(jié)束后、隨訪第1個(gè)后、隨訪第3個(gè)月后的的痊愈率分別為35.1％、

6、47.3％和47.3％，顯效率分別為33.8％、18.9％、18.9％，好轉(zhuǎn)率分別為16.2％、17.6％、5.4％，無效率分別為14.9％、16.2％、28.4％。經(jīng)秩和檢驗(yàn)提示，兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 以患者在治療前、治療后、隨訪第1個(gè)月、隨訪第3個(gè)月的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的量表評(píng)分作為個(gè)體內(nèi)變量，以干預(yù)方法作為個(gè)體間因子，引入一般線性方程的重復(fù)測(cè)量分析提示，治療組經(jīng)干預(yù)后及隨訪3個(gè)月內(nèi)，其NPQ、VAS

7、低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36中的軀體疼痛、精力、精神健康3個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組患者在不同時(shí)點(diǎn)的得分及變化趨勢(shì)亦不相同(P<0.01)。
　　 結(jié)論:
　　 針刺對(duì)治療慢性頸痛具有較好的臨床療效，能改善患者因頸部疼痛引起的疼痛和日常生活功能受損，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，副作用及不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，是治療慢性頸痛的有效療法，且療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，具有較好的中遠(yuǎn)期臨床療效，能緩解疼痛，全面提