腓骨高位截骨術(市立醫(yī)院骨科)

1、腓骨高位截骨術,永安市立醫(yī)院骨科吳小青,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人常見的病癥之一。在60歲以上的人群中，50%以上人群X線片上有骨性關節(jié)炎征象。一旦出現(xiàn)疼痛多為持續(xù)性加重，半年至2年內(nèi)約30%至50%可影響膝內(nèi)翻畸形，影響關節(jié)功能并可能造成病廢。,,膝關節(jié)內(nèi)翻,膝關節(jié)反屈,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎概述,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上常見的以膝關節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨、滑膜和關節(jié)周圍軟組織的慢性關節(jié)疾病。特點是關節(jié)

2、軟骨變性，并在軟骨下及關節(jié)周圍有新骨形成。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎多見于50歲以上的女性。,解剖,膝關節(jié)是人體關節(jié)中負重多，運動量大的關節(jié)，也是人體最復雜的關節(jié)，是下肢的活動中樞,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病因,年齡：年齡是最明顯、最具決定性的危險因素之一。隨年齡而增長，關節(jié)軟骨內(nèi)的蛋白多糖和膠原逐漸丟失，這一過程導致關節(jié)軟骨軟化、進行性龜裂、脫落。隨著年齡的增加，關節(jié)的生物力學發(fā)生改變，導致關節(jié)炎的發(fā)生。性別：50歲以上的女性，肌力不足，女性膝內(nèi)

3、翻，外翻松弛度比男性大，還與雌激素不足有關。肥胖：每增加10磅體重，發(fā)生率增加40%,膝關節(jié)骨性關節(jié)臨床表現(xiàn),疼痛 ：早期關節(jié)活動后疼痛；晚期休息時關節(jié)亦痛。僵硬： 局限于受累關節(jié)，很少超過15-30分鐘，與天氣變化有關。摩擦音關節(jié)活動受限負重關節(jié)突然打軟腿,膝關節(jié)骨性關節(jié)的治療,病情輕的給予保守治療：推拿、理療、藥物治療病情重的需要膝關節(jié)置換術腓骨高位截骨術也是患者較好的選擇之一。,腓骨截骨術的適用病癥,膝關節(jié)置換術手術

4、費用高，為患者帶來較大經(jīng)濟負擔。采用腓骨高位截骨術，降低了費用和風險，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效治療方案，為病人解決了極大痛苦。,腓骨高位截骨術的原理,由于脛骨內(nèi)側平臺承擔60%-80%的負荷，外側平臺承擔負荷較小，而且外側平臺有腓骨支撐，因此，膝關節(jié)內(nèi)側沉降較嚴重。這既是膝骨性關節(jié)炎發(fā)生的重要使動因素，也是促進其進展的關鍵因素。采用腓骨截骨術減除了腓骨對脛骨平臺的負重作用，從而減輕膝關節(jié)內(nèi)側壓力，對減輕膝關節(jié)骨性關節(jié)炎膝內(nèi)側

5、疼痛具有良好效果。,病例分享,CASE 患者羅桂蘭，女，63歲，以“反復右膝疼痛22天”為主訴入院。入院查體：T:36.8℃ P：64次/分 R:19次/分 BP：152/76mmHg。右膝關節(jié)未見紅腫、畸形，右膝內(nèi)側關節(jié)間隙壓痛明顯。右膝關節(jié)活動稍受限。余肢體未見關節(jié)紅腫，肌力、肌張力感覺正常。高血壓病3級（高危）,術前DR,,輔助檢查,MR示1、右膝髕骨關節(jié)炎，右膝內(nèi)側關節(jié)內(nèi)側骨性關節(jié)炎；2、右膝內(nèi)側半月板體部撕裂；3、

6、右膝關節(jié)退行性病變+左膝關節(jié)關節(jié)囊關節(jié)腔積液，滑膜稍增厚；4、右膝內(nèi)側腘窩囊腫。,診斷：右膝骨性關節(jié)炎,治療方案：麻醉下行“右腓骨上段截骨術”，術后給予消腫、止痛、護胃等對癥處理。,術前護理問題,1、疼痛：與骨性關節(jié)炎有關2、跌倒：與骨性關節(jié)炎有關3、知識缺乏：與缺乏相關知識有關,術前護理措施,1、做好心理護理，使患者積極的面對疾病及手術，必要時給予止痛藥物。2、患者行動不便，協(xié)助患者做好生活護理。呼叫器及常 用物品放置在易取得

7、的地方。24小時專人陪護。3、搞好個人衛(wèi)生，術前兩日進行洗澡、更衣，但要防止感冒。5、做好患者心理護理，在全面掌握病情的基礎上，向患者及家屬介紹病情、治療方法、病程及預后。6 、為患者講解術前術后的注意事項。,右腓骨上段截骨術,患者于2018年04月17日在腰麻下行右腓骨上段截骨術。手術經(jīng)過如下：取右小腿上段外側距腓骨小頭7cm沿腓骨軸線作一長約4CM的縱行切口，逐層切開皮膚、皮下層，經(jīng)趾伸肌與比目魚肌間隙進入，剝離骨膜，顯露腓

8、骨上段2CM截骨區(qū)。予電鉆克氏針于截骨區(qū)遠近端分別鉆孔，形成微骨折，予骨膜剝離子撬撥骨段后分離移位，予咬骨鉗修整截骨斷端，骨蠟封閉髓腔。沖洗并逐層縫合切口，術畢，予無菌敷料包扎切口。術順，歷時約30分鐘松止血帶，術中麻醉效果佳，術中出血少，術后病人生命征平穩(wěn)，安返病房。,術后診斷,右膝骨性關節(jié)炎，術后予消腫止痛等處理。術后應特別注意事項：注意生命征及切口情況。,術后護理問題,1、疼痛：與手術有關2、行動不便：與手術有關3、焦慮 ：

9、與擔心預后有關8 知識缺乏： 缺乏功能鍛煉知識,術后護理措施,1、按骨科手術后護理常規(guī)護理。2、密切觀察生命體征的變化，傷口敷料是否干燥，及時更換傷口敷料，防止發(fā)生感染。3、術后1日可鼓勵患者下床活站立、行走。4、術后6小時改為普食后，可多食含鈣較高的食物，多喝牛奶，牛奶富含鈣、磷、鉀、蛋白質(zhì)和鈣易于吸收。,腓骨截骨術的出院指導,1、休息：不強調(diào)臥床，盡可能離床活動。2、飲食：多食含鈣高的食物，多喝牛奶，牛奶富含鈣、磷、鉀、