格林巴利綜合征的護理

1、吉蘭—巴雷綜合征患兒的護理,耀輝醫(yī)院兒科 戎安娜,主 要 內 容,基礎知識,護理評估,護理診斷,護理措施,主 要 內 容,基礎知識,護理評估,護理診斷,護理措施,基礎知識,概念病因流行病學臨床表現輔助檢查治療,概念,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經炎，也叫格林巴利綜合征。 吉蘭-巴雷綜合征（GBS）是以周圍神經和神經根的脫髓鞘病變及小血管炎性細胞浸潤為病理特點的自身免疫性周圍神經病。,病因,

2、目前尚未完全清楚，以往認為與病毒感染，如上呼吸道感染、腹瀉等有關。現已明確GBS是由細胞及體液免疫介導的，由周圍神經特異性抗原引發(fā)的抗體導致髓鞘脫失的疾病。,病因,感染：空腸彎曲菌自身免疫,發(fā)病機制,,,,,,病原體侵入,機體免疫識別錯誤,產生自身免疫性T細胞和自身抗體,發(fā)生免疫反應,,,,,周圍神經髓鞘脫落，神經根炎癥,,,,,,,周圍神經病理改變,正常,節(jié)段性脫髓鞘,流行病學,易發(fā)季節(jié)？易發(fā)年齡？地域分布？性別比例？,臨床

3、表現,發(fā)展迅速，有前驅癥狀四肢對稱性無力，進行性加重感覺障礙腦神經及自主神經損傷呼吸肌麻痹,輔助檢查,腦脊液檢查神經傳導速度 肌電圖 腦脊液檢查有蛋白-細胞分離現象血象及血沉  白細胞總數增多和血沉增快，多提示病情嚴重或有肺部并發(fā)癥。,治療,血漿置換 免疫球蛋白腦脊液過濾糖皮質激素輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP,,,,,,,,(4)對癥治療：①加強呼吸功能的維護，保持呼吸道通暢：對可能發(fā)展為

4、呼吸肌癱瘓者，如病人已出現呼吸表淺、頻率增快或咳嗽無力、排痰不暢時，宜早行氣管切開和機械通氣。②肺部并發(fā)癥的防治：定期翻身、拍背，定期充分吸痰，并注意無菌操作，預防肺部感染，早期選用適量抗生素。③防止電解質紊亂，在有條件的醫(yī)院，應對重癥患者進行心、肺功能監(jiān)護。④保證足夠的營養(yǎng)、水分和休息：充分的休息對體力的保存和抗病能力的增強甚為重要，故對煩躁、休息不好者可適當選用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥。并可定期輸新鮮全血或血漿。對吞咽困難者可及早使用

5、鼻飼，以保證充足的營養(yǎng)、水分及服藥，并可減少吸入性肺炎的發(fā)生。,,,主 要 內 容,基礎知識,護理評估,護理診斷,護理措施,護理評估,健康史目前臨床癥狀心理-社會狀況,健康史,上呼吸道或消化道的感染 疫苗接種史,臨床癥狀,運動障礙感覺障礙腦神經損傷自主神經損傷,運動障礙,四肢對稱性弛緩性癱瘓 呼吸肌和吞咽肌麻痹 四肢腱反射是否減低或消失,進行性肌無力是最突出的臨床表現,多數患兒自肢體遠端開始呈上行性麻痹進展，首先表

6、現為肌張力減退，下肢對稱性肌無力，足下垂、行走無力、易跌倒。2—3天擴展到上肢、軀干、胸部、頸部面部、頭部，手下垂，不能坐起和翻身，對稱性、遲緩性肢體癱瘓等，腱反射減弱或消失。急性起病者在24小時即可出現嚴重的肢體癱瘓及呼吸肌麻痹。,感覺障礙,感覺異常有燒灼、麻木和不適感感覺缺失有手套、襪子樣感覺,腦神經損傷,可表現為對稱或不對稱的腦神經麻痹，面神經麻痹最常見 ，當兩側IX、X、XII腦神經受累時，可出現進食嗆咳、聲音低啞，吞咽困難等

7、癥狀。舌咽和迷走神經麻痹,自主神經損傷,視物不清，出汗，皮膚潮紅，腹痛、便秘，一過性尿潴留，手足腫脹，血壓升高，心動過速等自主神經損害,心理社會狀況,面對疾病緊張、焦慮、恐懼、悲觀的情緒 家庭經濟狀況,主 要 內 容,基礎知識,護理評估,護理診斷,護理措施,護理診斷,低效性呼吸型態(tài) 軀體移動障礙 清理呼吸道無效 有皮膚完整性受損的危險 自理能力缺陷 吞咽障礙 恐懼,主 要 內 容,基礎知識,護理評估,護理診斷

8、,護理措施,護理措施,一般護理用藥護理病情觀察心理護理健康教育,一、一般護理,病房環(huán)境飲食護理體位護理生活護理知覺訓練,二、用藥護理,免疫球蛋白糖皮質激素鎮(zhèn)靜安眠藥抗生素,三、病情觀察,保持呼吸道的通暢做好呼吸機的管理,1、保持呼吸道通暢,觀察有無呼吸肌的麻痹 備好搶救物品，必要時氣管切開呼吸機輔助呼吸排痰、吸痰氣道濕化,2、呼吸機的管理,熟悉呼吸機面板上各項參數的設置及意義 熟練掌握報警原因及時處理