偏癱患者的良肢位擺放

1、偏癱患者的良肢位擺放,花蓓,良肢位的擺放是基本康復(fù)手段的一種。顧名思義，它是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。,概念,正確的臥位姿勢在康復(fù)醫(yī)學(xué)中稱為良肢位。,進行良肢位擺放的原因,不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣，進而引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴重的功能障礙。,正確的良肢位是指為防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種臨時性的治療性體位。,偏癱后常見的異常姿態(tài),上肢可出現(xiàn)的典型姿勢是：

2、 肩部下沉肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋前臂旋前或旋后腕關(guān)節(jié)掌屈 手指屈曲，拇指內(nèi)收屈曲肩手綜合征,偏癱后常見的異常姿態(tài),下肢可出現(xiàn)的典型姿勢是：患側(cè)骨盆上抬且向后方旋轉(zhuǎn)下肢外旋；髖膝關(guān)節(jié)伸展；踝關(guān)節(jié)趾屈、內(nèi)翻，足尖著地。,站立位的異常姿勢：頭向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；軀干向患側(cè)彎曲且向后方旋轉(zhuǎn)；肩下沉后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)屈曲于胸腹前，前臂旋前；垂腕、手指屈曲呈握拳狀。,偏癱后常見的異常姿態(tài),良肢位擺放的目的,●

3、 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、畸形● 預(yù)防壓瘡● 使患者感覺舒適● 為進一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件,偏癱患者良肢位擺放的開始時間,多數(shù)研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h可進行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護病房就應(yīng)該進行。康復(fù)越早，肢體功能恢復(fù)越好。,偏癱患者良肢位擺放的開始時間,有研究者認為腦卒中偏癱患者康復(fù)護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰期給予強化訓(xùn)練，即在入院急性期在治療的同時進行良

4、肢位的擺放并堅持全過程。,所需要的物品,枕頭、抱枕蕎麥枕,良肢位擺放的常用方法,仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位,仰臥位,要點：床鋪盡量平整； 頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側(cè)屈，面部朝向患側(cè)； 患側(cè)上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側(cè)上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90°角或大于90°；肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開； 患側(cè)下肢：患臀至大腿外下側(cè)放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關(guān)節(jié)墊起微屈并

5、向內(nèi)；踝處中立位，即足尖向上；,注意事項,避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋，足底此時不墊物是為了協(xié)助患者活動踝關(guān)節(jié)以防止足下垂。避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側(cè) ）骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。,常見錯誤：,頭向健側(cè)，患肩過高，手握毛巾卷，放在肚子上,常見錯誤：,足尖轉(zhuǎn)向外側(cè)，未保持中立位,健側(cè)臥位,健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊

6、個軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置，輕度伸髖，稍屈膝。,注意事項,手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開,健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，也對患側(cè)肢體有益。,常見錯誤：,患肢和軀干成角不夠，手懸空,足懸空,常見錯誤：,患側(cè)臥位,患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開。健側(cè)

7、上肢可放在軀干上?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體 。,注意事項,此側(cè)臥位軀干應(yīng)稍稍后仰，偏癱側(cè)肩部略向前伸，避免偏癱側(cè)肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側(cè)肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側(cè)上肢，以避免對患側(cè)肩關(guān)節(jié)的損傷。,患側(cè)臥位增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，使整個患側(cè)被拉長，對于痙攣可起到一定的抑制作用。而且健側(cè)手臂可以自

8、由活動，因此是最佳體位。,常見錯誤：,患肩沒有牽出，軀干沒有后仰，患肩受壓,常見錯誤：,健腿下墊枕位置太靠前，患髖沒有后伸,床上坐位,髖關(guān)節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側(cè)上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一硬枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。,坐位,雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)均保持90度?；紓?cè)上肢放于體前，

9、于上肢下墊一枕頭給與支撐。,輪椅良肢位擺放,輪椅良肢位（上肢）,上肢良肢位患者上身直立 ，在輪椅 靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊 的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的 過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支 撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受 到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,輪椅良肢位（下肢）,下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋,原則

10、和注意事項,良肢位是早期腦卒中病人床上的正確體位，當病人可以離開床活動進行鍛煉時，夜間睡眠則不應(yīng)強制患者于某一體位，應(yīng)以舒適、保證休息為主。任何一種體位都是臨時性的，不應(yīng)超過2小時，以防發(fā)生壓瘡。床應(yīng)放平，不主張?zhí)Ц叽差^及半坐臥位，此體位受迷路反射影響使下肢伸肌張力升高。床上臥位期間，盡可能從患側(cè)接觸患者，特別是有左側(cè)忽略癥時，如床頭柜擺在患側(cè)，所有的人員都從患側(cè)接觸患者。因良肢位有效的預(yù)防并發(fā)癥和各種繼發(fā)性障礙，有利于日后的功