住院醫(yī)師規(guī)范培訓傳染病

1、1,緒論,第一節(jié)　傳染病的概念與分類第二節(jié)　傳染病的特征及臨床特點第三節(jié)　傳染病流行狀況及其防控工作面臨 的挑戰(zhàn),2,第一節(jié)　傳染病的概念與分類,一、概念傳染病(infectious diseases)是由病原微生物（病毒、細菌、 立克次體或螺旋體等）感染人體后產生的有傳染性的疾病。感染(infection)，是病原體克服機體的防御機能，侵入、定位于機體的某一特定部位，并生長繁殖的一種寄生過程。

2、,3,,病原感染,病原被消滅,菌/病毒血癥,顯性感染,潛伏性感染,,,,,,病原被消滅,帶菌/毒者,病人,感染狀況及結局示意圖,病原原位停留 或 定 位,,帶菌者帶毒者,,隱性感染,,,4,傳染源,病原體,生長繁殖,排出,易感者,傳播途徑,攜帶者,患者,獲得免疫者,死亡,,,,,,,傳染病流行圖,,病人動物,,,,,,,5,按病原體儲存形式分類,二、傳染病分類,6,按傳播途徑分類,呼吸道傳染病（流感、麻疹）腸道傳染?。ň?/p>

3、痢、甲肝）蟲媒及自然疫源性傳染病（乙腦、鼠疫、血吸蟲病）體表傳染病及性傳播疾?。ò滩?、淋病、麻風）血源傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋?。┒嗤緩絺鞑サ膫魅静。ńY核）,7,按傳播方式分類,,8,按病原體的類別分類 細菌性傳染病 　破傷風病毒性傳染病　　　　脊髓灰質炎真菌性傳染病　　　　腳氣寄生蟲性傳染病 　　 血吸蟲病其它病原體　立克次體 　　 恙蟲熱　支原體

4、 　非淋菌性尿道炎　衣原體 　　　 沙眼　螺旋體 　　　 梅毒,9,,第二節(jié)　傳染病的特征及臨床特點,一、傳染病的基本特征,有特異的病原體具有傳染性具有流行病學特征（有流行性）常常有季節(jié)性有感染后免疫,10,傳染病發(fā)生的條件　　 取決于病原體的致病能力和機體的免疫功能這兩個因素。,11,病原體的特性傳染力 　引起易感宿主發(fā)生感染的能力致病力 　侵入

5、宿主后引起臨床疾病的能力毒力 　感染機體后引起嚴重病變的能力,12,常見傳原體的傳染力、致病力和毒力,13,病原體的變異性耐藥性變異 結核桿菌抗原性變異 甲型流感 毒力變異 狂犬病病毒,14,機體的免疫力 針對某種病原微生物或其毒素產生的特異性抵抗力，常伴有非特異性活性的抗體或細胞的參與。非特異性免疫天然屏障吞噬作用體液因子特異性免疫細胞免疫體液免疫,15,傳染病的發(fā)病機制傳染

6、病的發(fā)生與發(fā)展：入侵門戶機體內定位排出途徑組織損害：直接損傷毒素作用免疫機制病理生理變化：發(fā)熱代謝異常水電解質失衡內分泌改變,16,二、傳染病的臨床特點,（一） 病程發(fā)展的階段性 潛伏期: 從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時期前驅期: 從起病至癥狀明顯開始為止的時期癥狀明顯期（極期）:機體產生各種病理變化，出現(xiàn)該傳染病所特有的癥狀和體征的時期恢復期:當機體免疫力占優(yōu)勢，病原體被清除，體內病理生理

7、過程基本終止，患者癥狀及體征逐漸或快速消失，此期為恢復期,17,除上述四期外，某些傳染病可能出現(xiàn)以下結果：復發(fā): 病情進入恢復期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復發(fā)。再燃: 病情進入恢復期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時，稱為再燃。由于病原體暫時受到抑制未被殺滅而再度生長繁殖所致。后遺癥: 傳染病患者在恢復期結束后，機體功能仍長期未能復常者稱為后遺癥。,18,1

8、、發(fā)熱及熱型,正常人在體溫調節(jié)中樞的調控下，機體的產熱和散熱過程保持動態(tài)的平衡。當產熱 > 散熱 → 體溫↑發(fā)熱 fever,（二）傳染病的常見臨床表現(xiàn),19,,,發(fā)熱,感染性：占發(fā)熱病因的 50%～60% 　　　　　細菌：43% 病毒：6%,非感染性：結締組織?。?5%～18%,20,熱型及臨床意義,（1）稽留熱,39～40℃以上達數天或數周 24小時內體溫波動范圍不超過1℃,大葉性肺炎 傷寒高

9、熱期,體溫曲線的形態(tài)－－熱型,21,（2）馳張熱,又稱敗血癥熱型、體溫常在 39℃ 以上，波動范圍大，24小時內波動幅度可超過 2℃，但均在正常水平以上。,敗血癥 化膿性炎癥 風濕熱,22,（3）間歇熱,體溫驟升達高峰，持續(xù)數小時后可驟降至正常水平，間歇期可持續(xù) 1天至數天，高熱期與無熱期交替。,瘧 疾,23,（4）波狀熱,體溫逐漸上升達 39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數天后可反復多次。,布魯菌病,24,（5）回

10、歸熱,體溫急驟上升至39 ℃或以上，持續(xù)數天后又驟然降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律性交替一次。,回歸熱,25,（6）不規(guī)則熱,體溫曲線無規(guī)律可循,結核病、風濕熱、癌性發(fā)熱,26,此外還有：馬鞍熱：晝夜體溫二次升降者消耗熱：晝夜體溫波動達3-4 ℃者，見于重癥結核等2、毒血癥狀：疲乏、全身不適、寒戰(zhàn)、厭食、頭痛、肌肉、關節(jié)、骨骼疼痛等。,27,3、常見體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時間、分布部位和先后次序對診斷和鑒別診

11、斷有重要參考價值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷寒。,28,3、常見體征皮疹：疹子的出現(xiàn)時間、分布部位和先后次序對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。斑疹：鮮紅，壓之不退色，不高出皮面，＜1cm，見于斑疹傷寒。斑丘疹：小片紅色丘疹，高出皮面，壓之退色，見于麻疹。玫瑰疹：類似斑丘疹，但色淡，邊界不清，見于傷

12、寒。,29,瘀點、瘀癍：出血性皮疹，鮮紅至暗紫色，壓之不退色，見于敗血癥、流腦、出血熱等。皰疹：高出皮面、內含漿液，見于水痘、帶狀皰疹等。,30,,,瘀點,petechia,31,皰 疹皰疹是有清澈液體的小水泡，可不規(guī)則地散步在皮膚上（水痘），或呈簇狀群集分布（如帶狀皰疹及單純皰疹）。,Herpes,32,丘疹疹丘疹是皮膚的小結節(jié)狀隆起，可見于水痘與天花早期。,papules,33,其他體征：,1、 結膜充血2、 單純皰疹3

13、、 淋巴結腫大4、 肝脾腫大5、 出血6、 關節(jié)腫痛7、 意識障礙、昏迷,34,第三節(jié)　傳染病流行狀況及其防控工作面臨的挑戰(zhàn),傳染病流行的災難傳染病的有效控制傳染病的流行趨勢,35,傳染病流行的災難,公元5－17世紀，歐洲多次爆發(fā)的大規(guī)模的黑死?。ㄊ笠撸┨旎ǖ穆釉o多個帝國帶來毀滅性災難1918年的全球的流感大流行，所造成的死亡超過了第一次和第二次世界大戰(zhàn)陣亡總數,36,1347-1351年 鼠疫導致2400萬人死

14、亡,37,傳染病控制方面的主要成就消滅天花（1979年）消滅脊髓灰質炎已有希望預防和控制其他常見傳染病,38,天花病人,39,,脊髓灰質炎病人,40,1910年人類與鼠疫作斗爭,41,血吸蟲病曾得到有效控制,42,有關傳染病的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明：1546年，意大利醫(yī)生費拉卡斯托羅提出，疾病可通過健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播1677年，荷蘭顯微鏡專家虎克在顯微鏡下觀測到細菌1786年，丹麥生物學家奧托.弗里德里希.米勒最早

15、著書描寫細菌1798年，英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會對天花產生免疫力1867年，消毒外科手術開始普及1910年，德國細菌學家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體,43,1921年，卡介苗問世1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生1932年，德國化學家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌1935年，德國生物學家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類藥物的抗菌作用1939年，美國微生物學家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用1944年

16、，美國人發(fā)明鏈霉素1955年，美國微生物學家索爾克制成脊髓灰質炎疫苗,44,（一） 發(fā)病率和死亡率變遷 1、全球人類早期 　傳染病是導致人類死亡的主要疾病20世紀末 　傳染病死因構成比由19世紀的50%-60%下降至10%以下,傳染病的流行趨勢,45,2、我國20世紀50年代初 急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀70年代 已退出前十位死因,46,1987年鼠疫世界分布,47,1998年

17、鼠疫世界分布,48,美國脊髓灰質炎1967—1997發(fā)病趨勢,49,死亡率（1/100萬）,年 份,美國某地區(qū)結核病得到有效的控制,50,（二）傳染病流行趨勢1、老傳染病卷土重來結核病鼠疫白喉霍亂瘧疾,51,(1)結核病 全球約1/3人口感染結核分枝桿菌每年200萬新發(fā)病例我國2000年活動性肺結核患病率為367/10萬菌陽患病率為160/10萬痰涂片陽性患病率為122/10萬現(xiàn)有活動性肺結核451萬,

18、,結核桿菌,52,Mortality g Highg Moderateg None or low,2003年結核病世界分布,53,（2）霍亂 全球1961年至今報告病例350萬以上20世紀90年代起出現(xiàn)了O139我國疫情反彈O139爆發(fā),霍亂弧菌,54,2002莫桑比克霍亂流行,55,1999年霍亂世界分布,56,（3）瘧疾 全球至1994年有100個國家受威脅WHO估計 病例數可能高達3-5億

19、 每年死亡150-300萬我國2003年1-6月報告9206例病死率0.27%法定報告?zhèn)魅静≈?報告數 第九位 病死率 第十位,瘧原蟲,57,2003年瘧疾世界分布,Risk g Significantg Lowg None,58,2、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病軍團病SARS禽流感?--豬流感?O157,59,（1）艾滋病,60,全球4,000萬AIDS/ HIV

20、2,180萬人死亡每年 新感染者530萬 300萬人死亡我國感染者約８４萬病人約８萬,HIV,61,Mortality g Highg Moderateg None or low,2003年AIDS/HIV世界分布,62,AIDS/HIV在南部非洲影響加速,63,兒童AIDS,64,我國AIDS/HIV增長迅速,65,（2）瘋牛病 人瘋牛病起源于英國可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關

21、,可能與瘋牛病有關的PRIONS蛋白,66,瘋牛病,67,紅色：病人死亡橘紅色：確認牛被感染黃色：限制進口動物產品,2001年瘋牛病西歐分布,68,（3）SARS 全球 由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病波及32個國家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國至2003年6月確診5327例死亡348例,69,SARS世界分布,70,我國SARS疫情統(tǒng)計,71,我國SARS疫情得到有效

22、控制,72,（4）豬流感,全球 7月15日22時，世界衛(wèi)生組織確認全球136個國家和地區(qū)共有94512例甲型H1N1流感確診病例，其中包括死亡病例429例。我國7 月13日18時至7月15日18時，我國內地新增甲型H1N1流感確診病例90例，其中57例為境外輸入性病例，33例為境內感染病例。截止目前，我國內地累計報告1444例甲型H1N1流感確診病例，已治愈1197例，沒有因甲型H1N1流感所致的重癥病例和死亡病例。,73,,,

23、74,本次甲型H1N1流感大流行的嚴重性？,WHO認為本次流感大流行嚴重程度總體是溫和的。綜合評估結果有：1．大多數感染者無需住院或醫(yī)護即可痊愈；2．在國家范圍內，除一些地方和機構中發(fā)生重癥病例的數目較高外，總體來說，各國甲型H1N1流感重癥病例與當地季節(jié)性流感相似。3．總體來說，多數國家的醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)能夠滿足患者就醫(yī)需求，但有些地方的一些醫(yī)療設施和衛(wèi)生系統(tǒng)面臨壓力。WHO關注年輕人重癥病例和死亡的現(xiàn)狀，同時也關注既往健康

24、者和有基礎性疾病或懷孕者。很多國家尚未有甲型H1N1流感大規(guī)模暴發(fā)的報告，全人群疾病譜尚待進一步研究。,75,WHO應對流感大流行可能采取的措施？1．WHO繼續(xù)協(xié)助各國應對甲型H1N1流感疫情。全球疫情警戒不會降低，WHO必須協(xié)助各國為防控疫情做更充分的準備。2．WHO對各國的協(xié)助支持主要包括三方面：技術指導，材料提供，醫(yī)護人員培訓。3．WHO首要任務是提高衛(wèi)生資源缺乏國家衛(wèi)生系統(tǒng)的水平，該系統(tǒng)應有足夠的能力來預防疫情、發(fā)現(xiàn)病例、

25、及時治療患者和減輕患者病情。4．WHO正在為發(fā)展中國家提供足夠、價廉的藥物（如抗病毒藥物和抗生素）和疫苗儲備做出努力。流感大流行中，國家主管部門應實施流感大流行預案的各項措施，盡可能有效識別病例，采取適當措施把疾病的嚴重程度降到最低。目標是降低流感大流行對社會的影響。,76,3、重大的突發(fā)急性傳染病時有發(fā)生,1988年上海市甲型病毒性肝炎流行1997年香港H5N1禽流感爆發(fā)2001年江蘇、安徽等地的O157感染2003年北京

26、、廣東、香港等爆發(fā)SARS2004年北京SARS實驗室感染2005年四川的豬鏈球菌感染2005年多個地區(qū)的禽流感2009年的豬流感………,77,4、主要原因分析,病原體的挑戰(zhàn)，新的病原體引入人群政府與公眾對公共衛(wèi)生和傳染病問題重視不夠社會發(fā)展，人口爆炸經濟一體化促進交通、貿易和旅游迅速發(fā)展環(huán)境污染與生態(tài)環(huán)境的破壞缺乏對蟲媒和蟲媒病的控制手段公共衛(wèi)生隊伍人員少、素質不高，衛(wèi)生措施不力人類本身活動帶來的健康問題社會老