局灶鱗狀上皮異型增生什么意思_第1頁
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文檔簡介

1、局灶鱗狀上皮異型增生,非典型性增生,非典型性增生(dysplasia,atypical hyperplasia)是病理學的名詞,主要指上皮細胞異乎常態(tài)的增生,表現為增生的細胞大小不一,形態(tài)多樣,核大而濃染,核漿比例增大,核分裂可增多但多呈正常核分裂像。細胞排列較亂,細胞層次增多,極向消失。但一般不見病理性核分裂;可發(fā)生于皮膚或粘膜表面的被覆上皮,也可發(fā)生于腺體上皮。,一般認為,從正常細胞發(fā)展到腫瘤細胞,都要經歷一個這樣的過程,即:正常

2、──增生──非典型增生──原位癌──浸潤癌,而非典型增生則是從良性改變到惡性改變的中間站,是由量變到質變的關鍵點,因此,將非典型增生稱之為“癌前病變”。非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學改變。增生的上皮細胞形態(tài)和結構出現一定程度的異型性,但還不足以診斷為癌。,分級,非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮,也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生, 根據其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。若這種改變累及上皮下部的 l/3,為輕度非典型

3、增生;如累及超過上皮下部1/3---2/3處,為重度非典型增生;若累及上皮全層,則已成為原位癌。輕、中度非典型性增生,在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生則很難逆轉,常轉變?yōu)榘?。上皮內瘤變包括非典型增生和原位癌。將輕、中、重度非典型性增生分別稱為上皮內瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級,并將原位癌也列入上皮內瘤變Ⅲ級。上述癌前疾病和病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變的。,病發(fā)時間,因其屬于癌前期病變,一定要嚴密觀察。由癌前期病變到浸潤癌的變化一般很慢

4、,約需8-10年甚至20年。在癌前期階段,異常的細胞不侵犯間質,更不發(fā)生轉移,如果在這時發(fā)現,并給以相應治療,則治愈的機會是非常高的。但在宮頸癌已變?yōu)榻櫚┮院螅瑒t發(fā)展一般很快,如不經治療,病人可在2-5年內死亡。非典型增生可分為輕,中及重度,如不經治療約10-15%的輕及中度非典型增生可發(fā)展為浸潤癌,約75%的重度非典型增生及原位癌,可發(fā)展為浸潤癌。,發(fā)病原因,,特點,正常子宮頸各層鱗狀上皮細胞的鏡下特點:表層細胞:40~60

5、μm胞漿紅染呈多邊形,核小于5~7μm,染色質濃集呈固縮狀。核漿比為1:10。 中層細胞:30~60μm胞漿淡藍色或粉色呈多邊形,核較表層細胞大10~12μm,染色質較疏松。核漿比為2:10。基底旁層細胞:15~20μm呈圓形、橢圓形及舟狀;胞漿藍染,核8~13μm。核漿比為5:10。基底層細胞:8~10μm多呈圓形,很少呈橢圓形;胞漿少深藍色,核7~9μm。通常宮頸涂片中很少有基底層細胞,僅見于宮頸有嚴重外傷時。核漿比為8

6、:10。,檢測方式,1.第一階梯:TCT薄層液基細胞學檢測 采用薄層液基細胞學技術(TCT),在顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞,查看宮頸細胞是否有異常。另外,如果經濟條件允許的話,也可以同時進行HPV檢測,這樣準確度會更高些。2.第二階梯:電子陰道鏡檢查 經過TCT薄層液基細胞學檢測后,如果發(fā)現宮頸細胞有異常,則需要進行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下,觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細微變化,對于宮頸癌及癌前病變的早

7、期發(fā)現、早期診斷具有重要價值。3.第三階梯:組織病理學檢測 如果陰道鏡檢查中發(fā)現異常應在特殊染色指導下取活檢。在陰道鏡檢提示下,對可疑病變部位多點活檢,分別進行組織病理學檢查,可確診宮頸病變。經過以上三個階梯的檢查,就可以確定宮頸病變,發(fā)現早期宮頸癌。,治療方法,1、放射治療:這是子宮癌的治療方法中比較常見的一種,目前一般采用放射治療(腔內鐳療加體外照射)及化療。子宮內膜癌常見的發(fā)作部位是盆腔,陰道穹窿部及隔。若為盆腔

8、復發(fā)者,子宮切除術后未行放射的病人,此時應先放療。2、激素和化學治療:激素治療的優(yōu)點是不良反應小,特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應,且應用方便,不需住院治療。這也是常見的子宮癌的治療方法。,3、CIN生物靶向細胞療法:北京武總二院采用生物技術靶向清除,通過生物技術靶向清除致病病毒——HPV病毒,消除癌變的可能,同時修復病灶,恢復宮頸口光滑狀態(tài),擺脫常規(guī)方式切除子宮可能,保障女性生育權利。4、手術治療:

9、 手術治療結合放療的效果比單純手術對于子宮癌的治療為好。當子宮腔直徑>10cm時,亦以此結合療法為宜。 多數專家贊成行全子宮切除術,但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內瘤栓,故應盡可能作較廣泛的子宮切除術,而不一定摘除盆底淋巴結。 對子宮內膜基質肉瘤,有主張術前先行宮腔鐳療,再作全子宮切除術。這同樣屬于常見的子宮癌的治療方法。,護 理,1、加強巡視,密切觀察病情,預測子宮癌患者是否需要止痛藥或其他止痛措施,是子宮

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