呼吸機的基本知識

1、呼吸機的基本知識,參與人員:輪科人員中心icu徐天瑩,學習目的,理解呼吸機的基本通氣模式掌握呼吸機常見報警原因及處理掌握轉運呼吸機的正確使用,什么是呼吸機,呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。,什么是呼吸機,1 基本原理 2 基本功能 3 結構 4 分類 5 通氣方式,基本原理,呼吸機通過胸腔外提供的負壓或在氣道內提供的正壓使得上呼吸道和肺

2、泡間產(chǎn)生壓力差，從而使氣體壓力差的改變進出肺泡，肺充氣、吸氣向呼氣轉換，排出肺泡氣以及呼氣向吸 氣轉換，依次循環(huán)往復。,基本原理,絕大多數(shù)較常用的系由氣囊（或折疊風箱）內外雙環(huán)氣路進行工作，內環(huán)氣路、氣流與病人氣道相通，外環(huán)氣路 、氣流主用以擠壓呼吸囊或風箱，將氣囊（或風箱內的新鮮氣體壓向病人肺泡內，以便進行氣體交換。,基本功能,⑴能提供輸送氣體的動力，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體

3、呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經(jīng)過加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。,分類,按照與患者的連接方式分為： 無創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接 有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者,分類,按用途分類（六類）：急救呼吸機：專用于現(xiàn)場急救。呼吸治療通氣機：對呼

4、吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療。麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理。小兒呼吸機： 專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。高頻呼吸機：具備通氣頻率＞60 次/min功能。無創(chuàng)呼吸機：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。,分類,按通氣模式分類（四類）：定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣 轉換。定容通氣機（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換。定壓通氣機（壓力切換）： 按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換。

5、定流通氣機（流速切換）：按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉 換。,定容通氣模式（VCV ）,是時間啟動、容量限定的通氣模式，吸氣時呼吸機產(chǎn)生正壓，將預設容量氣體按流速方波或遞減波形送入肺內；呼氣時肺內氣體依靠肺的彈性回縮排出。優(yōu)點： 潮氣量恒定，通氣效果可靠；缺點：氣道壓力還決定于胸闊、肺的順應性，壓力不恒定，易出現(xiàn)氣壓傷。,壓力控制模式（ PCV ）：,呼吸機預設氣道壓力和吸氣時間，吸氣開始后氣道壓力迅速上升到機械預設峰壓

6、，這時流速自動減慢但氣道壓仍維持在預設壓力水平，直到達預設吸氣時間。優(yōu)點：氣道壓預先設定，防止氣壓傷，有利于氣體在肺內分布，改善氧合；缺點：壓力設置不當可引起通氣不足或過度，通氣不足多見通氣量受胸廓、肺順應性影響，須監(jiān)測潮氣量。,呼吸機 - 通氣方式,間歇正壓呼吸（ IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內，身體自身壓力呼出氣體。控制通氣（c）：無論病人有無自主呼吸按設定參數(shù)正壓通氣輔助通氣（a）：病人觸發(fā)

7、送氣，潮氣量由設定參數(shù)決定輔助/控制通氣(ac)：病人自主呼吸弱，mv小于設定值提供控制通氣，,間歇正壓呼吸（ IPPV）：,,在輔助控制性呼吸過程中，病人可以自己引發(fā)一個機械性通氣。病人只需要有一點小的呼吸，就能使呼吸機按照醫(yī)生設定的潮氣量給病人通氣。此時，呼吸機的頻率不再按照所設定的固有頻率，而是根據(jù)病人的實際需要，呼吸機自動跟蹤。只要病人有自主呼吸，就觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生一個送氣過程。如果病人沒有自主呼吸能力，呼吸機仍然工作在強制性通

8、氣方式,同步間歇指令通氣（SIMV）：,屬于輔助通氣方式，觸發(fā)窗內通氣與自主呼吸同步，若無自主呼吸給予指令通氣。觸發(fā)窗后允許自主呼吸。,呼氣末正壓（PEEP）,呼氣末正壓就是人為地在呼氣末氣道內及肺泡內施加一個高于大氣壓的壓力，這樣可以防止肺泡陷閉的發(fā)生，增加功能殘氣容積。因肺泡壓力升高，在吸氧濃度不變的前提下，肺泡-動脈血氧分壓差增高，有利于氧向血液彌散。同時由于肺泡充氣的改善，可使肺順應性增加，減少呼吸功。,持續(xù)氣道內正壓（CPAP

9、）,CPAP是在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內，人為地施加一定量的氣道內正壓。它與呼氣末正壓相比，能更好地達到防止氣道萎陷，增加功能殘氣量,壓力支持(psv),自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定 峰壓值,雙相氣道正壓通氣（BIPAP）,BIPAP是指機械通氣或自主呼吸時，呼吸機交替給予兩個不同水平的氣道正壓，且這兩個壓力均采用壓力控制方式。,,常見呼吸機報警及處理,基本呼吸機參數(shù)與壓力有關：氣道峰壓（Pe