呼吸機基本使用方法ppt課件

1、呼吸機基本使用方法,,沒有呼吸的病人呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞,機械通氣應用，愈短愈好,小鳥VELA,呼吸機治療適應癥,1.嚴重通氣不良。 2.嚴重換氣障礙。 3.神經(jīng)肌肉麻痹。 4.心臟手術后。 5.窒息、心肺復蘇。6.任何原因呼吸停止或將要停止。,呼吸機治療適應征,1.呼吸頻率>30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg,呼吸機治療的相對禁忌證,(

2、一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無絕對禁忌，應用時減少通氣壓力、增加呼吸頻率,呼吸機操作規(guī)程,VEAL的連接,Pressure A/C參數(shù)調節(jié),Mode Selection,呼吸機的常用輔助呼吸模式1,間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情

3、況如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。,呼吸機的常用輔助呼吸模式2,同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。,呼吸機的常用輔助呼吸模式3,SIMV的優(yōu)點 1．可保證病人的有效通氣。 2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當調節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離

4、呼吸機前的必用手段。 3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。,呼吸機的常用輔助呼吸模式4,壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。,呼吸機的常用輔助呼吸模式5,呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣

5、末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,呼吸機的常用輔助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣

6、量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術后預防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP 的適

7、應需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時,呼吸機的常用輔助呼吸模式7,持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響,呼吸機的常用輔助呼吸模式8,壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主

8、呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。,使用呼吸機的基本步驟1,1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、

9、）。,使用呼吸機的基本步驟2,5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。7.確定FiO2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).,使用呼吸機的基本步驟3,8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調節(jié)原則為從小漸增，達到最

10、好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應調至34-36攝氏度。11.調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmH2O（壓力）或1-3L/分（流量）。,呼吸機的參數(shù)設定1,一、呼吸機的潮氣量的設置   

11、 成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦

12、不應高于8～12ml/kg。,呼吸機的參數(shù)設定2,呼吸機機械通氣頻率的設置    對于成人，機械通氣頻率可設置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正

13、壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。,呼吸機的參數(shù)設定3,呼吸機吸呼比的設置    機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。    1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～

14、1∶2。阻塞性 1:3，限制性1:1   2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。    3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應用中需注意。,呼吸機的參數(shù)設定4,呼吸機吸入

15、氧濃度的設置    一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。,壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病

16、變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。,呼吸機的參數(shù)設定5,PEEP使用IPPV的一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當嚴重換氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴重者可達15甚至20厘米水柱以上。當吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍

17、低于80毫米汞柱，應以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應逐漸進行，并注意監(jiān)測血氧變化。,呼吸機的參數(shù)設定6,流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般40~100升/分鐘。,呼吸機的參數(shù)設定7,呼吸機的參數(shù)設定,患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結果調整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)

18、通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.,PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。,呼吸機的參數(shù)調節(jié),PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓

19、型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。,呼吸機的參數(shù)調節(jié),濕化問題,加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化

20、器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。,臨床常見故障原因及處理方法,故障1 通氣機不啟動,原因 電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷； 通氣機的

21、電路故障,電源開關未啟動。處理方法 接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關，必要時更換主機。,故障2 通氣機運轉中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警,原因 停電； 電源插頭脫落； 穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法 重新接通電源,更換保險絲。,故障3　氣道壓力高限報警A,原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套

22、等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排除誘因。,故障3　氣道壓力高限報警B,原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應用祛痰劑，配合理療等。,故障3　氣道壓力高限報警C,原因三 ：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管

23、受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：及時調整套管于正確位置。,故障3　氣道壓力高限報警D,原因四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調整通氣機的有關參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并

24、發(fā)氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。,故障3　氣道壓力高限報警E,原因五：氣道壓力高報警的報警限設置過低。處理方法：合理設置報警上限（吸氣峰壓PIP 高10cmH2O。,故障4　氣道壓力低限報警,吸氣壓力的低壓報警通常設定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣,故障5　通氣機的氣源報警A,原因一：空氣壓縮機的壓力不足

25、，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。,故障5　通氣機的氣源報警B,原因二：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。,故障5　通氣機的氣源報警C,原因三：空氣壓縮機的過高或過熱　保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法：使過高壓或過熱保護按鈕復原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。,故障5　通氣機的氣源報警D,原因四：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連

26、接　不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。,故障5　通氣機的氣源報警E,原因五：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。,故障5　通氣機的氣源報警F,原因六：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。

27、,故障5　通氣機的氣源報警G,原因七：空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。,故障5　通氣機的氣源報警H,原因八：設置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。,故障5　通氣機的氣源報警I,原因九：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關開得太小，未達到所需壓力。處理

28、方法：通知中心供氣站，開大分流開關，使之達所需壓力。,故障5　通氣機的氣源報警J,原因十：通氣機內(nèi)部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內(nèi)部件，及時更換破損部件。,故障5　通氣機的氣源報警K,注意：當出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，必須尋找上述原因，及時處理。 1、工作壓力表指針計數(shù)為零。 2、工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O； 3、氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警； 4、部分通氣

29、機在LED顯示窗有文字提示。,故障5　通氣機的氣源報警L,原因十一：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內(nèi)沒有觸發(fā)通氣機，機器則發(fā)出警報?？赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。處理方法：查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。,故障7　氧濃度報警,原因：人為設置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電

30、池耗盡。處理方法：正確設置報警限度，更換混合器，更換電池。,故障8　每分鐘呼氣量低限報警A,原因一：漏氣。處理方法：將氣管套管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準，若套囊破裂，應及時更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換。,故障8　每分鐘呼氣量低限報警B,原因二：應用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通氣

31、時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。,故障8　每分鐘呼氣量低限報警C,原因三：每分鐘呼出氣量低限限度設置過高。處理方法：將報警限度設置至合適的位置。,故障9　每分鐘呼氣量高限報警A,原因一：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主呼吸頻率比預設的呼吸頻率增設，常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高。處理方法

32、：首先應查明原因作相應處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調整靈敏度。,故障9　每分鐘呼氣量高限報警B,原因二：呼氣流量傳感器進水或堵塞，MV表的指針達到最高值，如Servo 900 C等。處理方法：及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物。注意－－平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細、認真、徹底。,故障9　每分鐘呼氣量高限報警C,原因三：吸氣量設定過高或吸氣次數(shù)設定過多。處理方法