使用免疫抑制劑時的中醫(yī)藥治療

1、使用免疫抑制劑時的中醫(yī)藥治療,宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科,,,,,免疫抑制劑不良反應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)概況,骨髓抑制的中醫(yī)藥干預(yù),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫抑制劑導(dǎo)致的白細(xì)胞減少等骨髓抑制不良反應(yīng)，是由于藥物損傷人體氣血津液，傷及五臟六腑，毒邪內(nèi)蘊(yùn)，肝腎虧損所致，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇。 遵循中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”、“治病求本”的原則，益氣養(yǎng)血，平衡陰陽，扶正祛邪，可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減輕或消除不良反應(yīng)對機(jī)體的損害。,有研究表明，類

2、似益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎中藥（黃芪、當(dāng)歸、太子參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、鹿角膠等）能明顯改善免疫抑制對骨髓的抑制作用，提高淋巴細(xì)胞免疫功能，療效由于西醫(yī)的升白細(xì)胞類藥物。補(bǔ)益劑不僅可提高淋巴細(xì)胞免疫功能，還可提高紅細(xì)胞免疫功能。代表方劑有六君子湯、健正益髓方、升血湯、養(yǎng)血升白方、益髓生血湯、棗杞合劑等。 毒邪內(nèi)蘊(yùn)是免疫抑制劑骨髓抑制的另一病機(jī)，有研究比較了具有解毒作用的清毒飲（重樓、白花蛇舌草、山慈菇、法半夏、莪術(shù)等）與補(bǔ)益作用的養(yǎng)正片

3、（人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、熟地等），養(yǎng)正片效果最佳。,很多研究報道單味中藥也具有升白作用：如紅參升白作用顯著；韭子可有效糾正環(huán)磷酰胺所致的免疫功能低下，顯著提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能以及使抗體生成細(xì)胞數(shù)增多，是兩者恢復(fù)至正常水平；何首烏、黃芪、女貞子、黃精、黨參等均有拮抗骨髓抑制的作用。 也有研究報道，甘寒歸肝腎經(jīng)中藥可顯著提高免疫抑制小鼠的免疫功能。蓮子多糖、靈芝多糖、黃芪多糖在協(xié)同環(huán)磷酰胺治療過程中，不僅可以增加療效，而且可以通過

4、對免疫細(xì)胞和免疫因子的影響，提高機(jī)體免疫力，對抗不良反應(yīng)。,腎毒性的中醫(yī)藥防護(hù),有研究表明，養(yǎng)陰活血方對環(huán)孢素A慢性腎毒性大鼠腎功能具有保護(hù)作用，可減少CsA慢性腎毒性大鼠蛋白尿、降低血肌酐、提高肌酐清除率，改善腎臟功能；川芎對大鼠的腎功能、尿酶急腎臟病理性損害有明顯治療作用；漢防己甲素能使血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、腎皮質(zhì)丙二醇、超氧化物歧化酶等指標(biāo)明顯改善，腎臟組織病理學(xué)損傷也明顯減輕。,性腺抑制的中醫(yī)藥研究進(jìn)展,有研究報道，生精沖劑

5、“紫河車、黃芪、枸杞、菟絲子、仙靈脾、龜甲、砂仁、丹參）對環(huán)磷酰胺所致生精障礙小鼠，在血清卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮水平、睪丸質(zhì)量、精子計(jì)數(shù)差等方面有顯著作用；補(bǔ)腎益精方”枸杞子、菟絲子、鎖陽、雄蠶蛾、魚鰾膠、蛇鞭、甘草）能降低生殖細(xì)胞凋亡率，從而預(yù)防性腺抑制作用；淫羊藿可減輕化療造成的附睪損傷，明顯升高精子存活率，對生殖功能具有保護(hù)作用。,目前認(rèn)為激素類似于純陽壯火藥物，大量長期作用于人體，盛陽耗損人體陰液，出現(xiàn)腰膝酸軟、手足心熱、

6、口渴、盜汗、耳鳴、小便短赤、大便干燥等陰虛火旺之證。伴隨著技術(shù)的減量，由于腎陽失去純陽之品的助養(yǎng)，加之遷延日久，陰損及陽，即出現(xiàn)腎陽虧虛之證，表現(xiàn)為形寒肢冷、面色晄白、便溏等陽虛證。因此，可將不同劑量階段的激素視為病因，或歸結(jié)為“藥毒”。,激素應(yīng)用的中醫(yī)藥干預(yù),葉任高認(rèn)為，激素減量治療階段，在激素撤減至一定量時，這時病人常由陰虛向氣虛轉(zhuǎn)化，而呈氣陰兩虛之證。此時應(yīng)在滋陰補(bǔ)腎的同時，適當(dāng)加用補(bǔ)氣溫腎之品，并且隨激素逐漸減量而逐漸增加補(bǔ)氣溫