手術室無瘤技術

1、手 術 室 無 瘤 技 術 遵義五醫(yī) 劉龍,,目錄 1.無瘤技術的定義 2.無瘤技術的基本原則 3.無瘤技術的護理配合 4.腹腔鏡手術無瘤技術,定 義,無瘤技術的定義： 1954年cole在結(jié)腸癌手術治療

2、中，提出腫瘤不接觸技術 最初的無瘤技術。 在惡性腫瘤手術操作中，為減少或防止癌細胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。,腫瘤轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移,血性轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移,1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中具有自然傳播的潛力 2.手術創(chuàng)面為癌細胞附著生長創(chuàng)造了機會 3. 手術、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降,無 瘤 技 術 的 目 的,1、防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散2、防止癌細胞創(chuàng)面種植,相 關 文 獻 報 道,1. 近2

3、0年來我國大腸癌術后生存率為50%左右2. 胃癌術后約23-48%的病人死于腫瘤復發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3. 結(jié)腸直腸術后約50%的病人死于腫瘤復發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移的問題沒有得到有效的解決,相 關 文 獻 報 道,胃癌手術沖洗液（常規(guī)）開腹時癌細胞36.3%，關腹時癌細胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細胞陽性組3年生存率15.6%術中規(guī)范的無瘤技術， 5年

4、存活率48%上升到67%,研 究 表 明,1 .無瘤技術能夠有效減少根治性手術后腫瘤局部復發(fā)和遠 處轉(zhuǎn)移 2 .延長病人無瘤生存率 3 .無瘤技術是所有醫(yī)護人員遵循的原則,無瘤技術的基本原則,1. 腫瘤不可擠壓原則 4. 銳性解剖原則 2. 腫

5、瘤隔離原則 5. 減少術中擴散原則 3. 腫瘤整塊切除原則 6. 減少癌細胞污染原則,腫瘤不可擠壓的原則,① 腫瘤手術不可過分追求小切口 ② 盡量減少術中探查， 手術探查輕柔、切忌擠壓 ③ 手術擠壓增加腫瘤傳播機會 ④ 手術擠壓對大腸癌的血源性復發(fā)轉(zhuǎn)

6、移具有 促進作用,銳性解剖原則,① 減少止血結(jié)扎時擠壓腫瘤② 電刀、超聲刀、氬氣刀、 LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割③ 充分止血，局部高溫殺死腫瘤細胞④ 忌鈍性分離,腫瘤隔離原則,1.切口保護：皮膚粘貼巾、切口保護器 2.治療巾縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離,減少術中擴散原則,1. 游離腫瘤從遠離腫瘤部位開始 2. 先腫瘤根部結(jié)扎靜脈 3.再處理動脈和淋巴管 4.阻斷腫瘤細胞

7、術中血性轉(zhuǎn)移,腫瘤整塊切除原則,1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分 2.清掃淋巴應先遠端再近側(cè) 3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除 4.禁止分段切除腫瘤 5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器,無 瘤 技 術 手 術 護 理 配 合,232名手術室護士無瘤技術知-信-行問卷調(diào)查分析,執(zhí)行者 督促者 管

8、理者,術 前 準 備,1.器械、物品準備充足2.器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”“無瘤區(qū)”3.術中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水,術 中 管 理,1.活檢與根治手術器械分開 2.關腹和接觸腫瘤的器械分開使用 3.吻合器、閉合器一次性使用 4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水 5min后再使用,器械,術 中 管 理,1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6% 2.手術物品腫瘤攜帶率 36.6-90%

9、 3.金屬器械腫瘤細胞粘附幾率＞塑料器械 4.螺紋器械腫瘤細胞粘附幾率＞平滑器械,器械,術中使用物品沾染脫落細胞性數(shù),惡性腫瘤更換術中有關物品的無瘤技術是 必要的,術 中 管 理,1. 切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞 2. 切除腫瘤后及時更換手套、手術衣、敷料 3. 不可在臺上剖開標本組織、淋巴結(jié)做好分類標志,標本,沖洗液及抗癌藥物的使用,1. 43℃的無菌蒸餾水（最常用） 2

10、. 0.05%碘伏 3. 洗必泰容液 4. 抗癌藥物：5-FU、,腹 腔 鏡 無 瘤 技 術,腹腔鏡手術腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移,腹腔鏡手術后早期腫瘤復發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個或多個穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉(zhuǎn)移無關.,相關因素,1.Trocar 污染 2.氣腹 壓力 3.手術 器械,污 染,1.頻繁通過Trocar更換手術器械 2.實驗證明Trocar中含有大量腫瘤細胞

11、 3.手術過程中移動Trocar，增加種植機會,煙囪效應,1. 手術時腹腔成為一個密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過穿刺孔時，攜帶癌細胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為 “煙囪效應”或“噴霧作用” 2. 氣腹下手術比無氣腹手術穿刺孔的癌細胞種植率增加 3倍,氣腹條件,1.氣腹壓力、持續(xù)時間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關聯(lián) 氣腹≥30mmHg 時間≥60

12、min 流量≥5ml/min,,促進腫瘤種植,腹腔鏡無瘤技術,1.使用時，縫線固定或使用帶螺紋的防滑脫 Trocar 2.手術結(jié)束CO2應從Trocar閥門內(nèi)逸出，切勿從穿刺孔逸出 3.縮短氣腹時間及減小壓力 氣腹≤14mmHg，流量≤5ml/min,腹腔鏡無瘤技術,4.使用腔鏡切口保護器 5.標本用專用取瘤帶，切口保護,腹腔鏡無瘤技術,6.關閉腹壁戳口腹膜 腹