骨質疏松癥 ppt課件

1、骨質疏松癥(Osteoporosis，OP),四川省第五人民醫(yī)院、華西老年醫(yī)學中心骨、關節(jié)與疼痛診療中心 劉峰,“腰酸、背疼、腿抽筋、身高縮短、駝背”等現(xiàn)象,是衰老的自然現(xiàn)象嗎？,不，是由骨質疏松引起的！,,1.骨質疏松癥的定義2.骨質疏松癥的分類3.骨質疏松癥的臨床表現(xiàn)4.骨質疏松癥的診斷5.骨質疏松癥的預防及治療,1.骨質疏松癥的定義,骨質疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下

2、，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO) .,男性和女性隨年齡變化的骨量,骨量變化的特點,骨微結構對比,正常骨,骨質疏松癥,back,2.骨質疏松癥的分類,原 發(fā) 性,繼 發(fā) 性,特 發(fā) 性,骨質疏松,I型(女性絕經(jīng)后骨質疏松癥),II型(老年退化性骨質疏松癥),70－80％,,,,青春發(fā)育期前→青春期后病程發(fā)展逐漸停止(基因缺陷、遺傳因素),1 － 2％,15－20％,,疾病、藥物等后天因素

3、所導致如糖尿病、腎臟疾病、腫瘤骨轉移、血液病等,,,,,,,骨吸收,,骨形成,,,正常狀態(tài)下,,骨吸收,,骨形成,,高轉換型,,骨吸收,,骨形成,,低轉換型,,,I 型 絕經(jīng)后骨質疏松 （高轉換型）常見于絕經(jīng)不久后的婦女（多在51-60歲），骨丟失主要為骨小梁，特別是脊柱,II型 老年性骨質疏松 （低轉換型）多在65歲以后，主要侵犯椎體和股骨上端，老年人性腺功能低下、新陳代謝降低和腎合成維生素D激素減少等使骨形成不足,原發(fā)性骨質疏

4、松的分類,1、內分泌疾患所致骨質疏松：性腺功能減退；甲狀腺功能亢進、 甲狀旁腺功能亢進、腎上腺皮質功能亢進2、結締組織疾病：紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎3、與飲食有關的骨質疏松：缺鈣、缺維生素Ｄ、慢性酒精中毒4、藥物所致骨質疏松：長期使用肝素、氨甲蝶呤、糖皮質激素5、廢用性骨質疏松：長期臥床、航天失重6、其它疾病所致骨質疏松：各種髓內腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病,繼發(fā)性骨質疏松,back,3.骨質疏松癥的臨床表現(xiàn),,疼痛,約

5、70%腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時加重或活動受限,骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。 椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。,脊柱變形,脆性骨折,輕微外傷或日常活動后發(fā)生骨折為脆性骨折 發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。其他部位亦可發(fā)生骨折 發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風險明顯增加,骨質疏松骨折帶來的后果,患者活動受限，急性骨丟失加重

6、骨折愈合時間延長，愈合質量降低患者致殘率、死亡率增加經(jīng)濟負擔增加,,,,,,骨質疏松骨折存在惡性循環(huán),,廢用性骨質疏松,急性骨丟失,制動,骨折再骨折,,,,,骨質疏松骨折存在惡性循環(huán),back,4.骨質疏松癥的診斷,臨床通用指標： 脆性骨折—骨強度下降的最終體現(xiàn)， 發(fā)生即可診斷 骨密度（BMD）：僅能反映大約70%的骨強度 雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標準,骨密度報告的解讀,骨代謝指

7、標,其他相關檢查,back,5.骨質疏松癥的預防及治療,骨質疏松癥的預防人的各個年齡階段都應注重骨質疏松的預防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與骨質疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。人體骨骼中的礦物含量在30多歲達到最高，醫(yī)學上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充可預防或減輕骨質疏松。,預防骨質疏松 從小抓起

8、0;   兒童應養(yǎng)成每天喝奶的習慣，早晚各一杯250ml的普通牛奶就可以為身體提供大約500mg的鈣，一些強化了鈣和維生素D的食品補鈣效果更好。牛奶中不僅鈣含量高，吸收率也高，是其他鈣補充劑無法比擬的。,具體怎么做？,中年期 多曬太陽多吃魚     40歲后，由于胃腸道功能逐漸減退，鈣吸收減少而流失增加，體內的鈣呈負平衡。45歲以后，每10年骨骼脫鈣率為3%。,老年

9、期 首選鈣補充劑    這一時期，由于人的消化和吸收能力進一步下降，通過食物攝取足夠的鈣比較困難。因此，輔助添加適當?shù)拟}補充劑是有必要的。,國際骨質疏松協(xié)會（IOF ）要求對骨質疏松骨折危險因素進行評估，存在危險因素或以往脆性骨折病史人群有治療需要者，給予骨密度測量，當骨密度T值≤ –2.5時給予相應治療1,2 美國國家骨質疏松基金會（NOF）建議骨密度T值 < –2 或者T值<

10、–1，但存在骨質疏松危險因素人群即應給予抗骨質疏松治療2 均明確應全面評估患者骨折風險，進行治療骨質疏松治療，不應單純依靠骨密度的測量結果3,4,骨質疏松癥的治療原則,治療藥物的選擇,1、原材料=鈣劑+維生素D,2、治療性藥物： 二磷酸鹽降鈣素特立帕肽其他藥物,一般來說，無機鈣補充劑(碳酸鈣等)吸收效果更好，一般吸收率可達35%—37%，而有機鈣的吸收率在15%—25%之間。不過，有機鈣對腸胃造成的刺激更小，耐受性更好，適合于

11、有消化功能障礙的人。,鈣補充劑（鈣片）的選擇,同時，在這個階段限制蛋白質的攝入量也很重要。很多老年人為了讓身體“強壯”，也像年輕人一樣大量吃蛋白粉等保健食品。但是，蛋白質攝入量過高可增加尿鈣的排出量。因此，上了年紀的人、尤其是女性，一定要限制蛋白質的攝入量。,維生素D,1、口服藥物：阿爾法骨化醇（阿法迪三、萌格旺）用法：50μg qd,2、肌肉注射劑：維生素D2 維生素D3用法：7.5

12、-15mg im qow,二磷酸鹽,1、口服藥物：阿侖膦酸（福善美、福美加） 用法：70mg po qw/10mg po qd 早餐前半小時，隨服至少250ml白水， 服用后避免平臥,2、靜脈藥物：唑來膦酸（密固達）

13、 用法：5mg ivgtt 每年一次 輸注藥本時應充分水化 禁忌：心臟功能不全 腎功不全（肌酐清除率＜35ml/min） 半年內有拔牙史,降鈣素,1、鼻噴藥物：降鈣素鼻噴（密蓋息）

14、 用法：200IU 噴鼻 qod,2、肌注藥物：降鈣素（密蓋息、考克） 用法：50IU ih/im qd 100IU ih/im qod 依降鈣素（益蓋寧） 用法：20U im qw 療程：＞3個月＜6個

15、月,,目前不作為一線用藥,僅用于不能耐受二磷酸鹽治療及骨質疏松骨痛的治療,特立帕肽,復泰奧用法：20μg ih qd療程：24個月（終身僅能接受一次治療）,并發(fā)癥的治療,1、脊柱壓縮性骨折（胸、腰椎）,椎體成形術全稱為經(jīng)皮穿刺椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP），屬于微創(chuàng)手術，是通過向病變椎體內注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨達到強化椎體的技

16、術。,導致駝背、疼痛、長期臥床非手術治療：臥床微創(chuàng)手術治療：椎體成形術,球囊擴張椎體后凸成形術（percutanouskyphoplasty，PKP），微創(chuàng)手術，在吸取PVP經(jīng)驗教訓的基礎上做了改進，是通過向病變椎體進行球囊擴張后注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，polymethylacrylate，PMMA）或人工骨達到強化椎體的技術。,囊擴張椎體后凸成形術（percutanouskyphoplasty，PKP）,優(yōu)點：1.止痛

17、 即刻止痛有效率可以達到97%。還可以防止骨折椎體的進一步壓縮、塌陷。對骨折復位和糾正脊柱后凸畸形，球囊擴張PKP優(yōu)于傳統(tǒng)的PVP。疼痛評分從劇痛下降到輕度疼痛?？梢哉f目前任何一種藥物治療都不能獲得如此有效的止痛效果。2. 減少并發(fā)癥 術后24小時患者即可在外固定保護下離床恢復正常生活。由于患者早期活動，避免了長期臥床帶來的諸如肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥和護理上的不便，避免了長期臥床導致骨量丟失從而