腹腔鏡與開放性腎部分切除術療效比較.pdf

1、背景與目的：
　　 腎細胞癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一。近二十年來腹部影像學的發(fā)展，使得無癥狀的腎臟腫瘤檢出率逐年增加。腎癌發(fā)病率目前占成人所有腫瘤的2％-3％。在美國，2008年新發(fā)病例約54，390人，死亡人數(shù)約13，010人，其發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前腎癌正成為困擾國人的常見腫瘤，每年新發(fā)病例在2萬-4.7萬例之間，且近年來發(fā)病率有所上升。如何做到腎臟腫瘤的合理有效治療，改善患者預后已成為當前學術界重要

2、的研究熱點。長期以來根治性腎切除一直是治療腎癌的金標準?，F(xiàn)已有眾多研究證明，對于局限性腎腫瘤，保留腎單位手術同樣可以達到腫瘤根治，同時保留殘存的腎單位以維持正常的腎功能。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡腎部分術對于那些直徑小于4cm的外生性局限腎腫瘤已成為目前首選術式。然而腹腔鏡腎部分切除術學習曲線長，術中阻斷時間長，術后腎功能影響及遠期療效，存在很多爭議，所以有必要對腹腔鏡腎部分切除術與開放腎部分切除二者的療效進行分析對比，有助于研究腹腔鏡

3、腎臟部分切除可行性以及術中如何縮短腎蒂的阻斷時間，如何控制創(chuàng)面出血，從而最大限度保護腎功能。
　　 方法：
　　 1.病例的收錄及排除標準
　　 (1)收錄標準研究病例的選擇僅限于腹腔鏡與開放腎部分切除術對單發(fā)的局限性腎腫瘤（僅限于2002年版AJCC的TNM分期中的T1NOMO期）治療的患者。
　　 (2)排除標準
　　 ①排除手術期間同時進行其他于術比如囊腫去頂除術等，以及其他科室聯(lián)合手術的病

4、例，以避免對統(tǒng)計數(shù)據(jù)如手術時間的干擾。
　　 ②對于腎臟腫瘤合并解剖變異或畸形如重復腎、馬蹄腎等所行腎臟部分切除術，考慮術中操作難度可能造成的差異，故不納入本次研究之列。
　　 ③除外全身性疾病及對側腎臟病變可能影響腎功能的病例。
　　 2.病例的收集根據(jù)以上納入標準，收集2004年6月至2009年10月間所做的保留腎單位于術（包括腹腔鏡腎部分切除和開放腎部分切除）共69例的完整臨床資料，其中49例行腹腔鏡腎部分

5、切除術，20例行開放腎部分切除術。詳細記錄患者的基本信息，諸如:姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等以便隨訪，同時準確記錄患者主訴、腫瘤的大小及部位、主要診斷、于術方式、于術日期、于術時間、腎蒂阻斷時間、術中出血量、術后并發(fā)癥、術后住院天數(shù)以及術后3天內肌醉水平以及CT等檢查項目結果。
　　 結果：
　　 69例手術均順利完成。全部病例術后3天內血清肌酐均無明顯升高。腹腔鏡組與開放組相比，手術時間及術中腎臟血流阻斷時間

6、長，術中并發(fā)癥多，但是腹腔鏡組術中平均出血量少于開放組。腹腔鏡組1例腎癌與腎門緊密相鄰，為防止術中損傷腎蒂改為開放腎部分切;2例因為腎周組織炎性粘連嚴重，無法充分游離腎臟和腫瘤，改為開放腎部分切;腹腔鏡組平均住院天數(shù)10.5天，開放組平均住院天數(shù)14天。開放組有1例出現(xiàn)尿漏，予以膀胱鏡下留置輸尿管支架管引流后好轉，經處理后兩組組病例全部治愈出院，其中5例出現(xiàn)一過性血清肌醉水平輕度增高，多于10d內恢復正常，未出現(xiàn)少尿等急性腎衰表現(xiàn)。術后

7、病例報告腎癌切緣均為陰性。腹腔鏡組術后出現(xiàn)并發(fā)癥2例:1例術后瘺尿，保持內外引流（D-J管、傷口引流管）通暢后愈合，術后第7天拔除傷口引流管，1個月拔除D-J管;1例術后腎周血腫，絕對臥床休息2周后痊愈。所有患者術后隨訪4～65個月，平均隨訪時間25個月。術后3個月第一次復查，之后每半年～1年復查一次。復查項目包括腎功能、同位素腎圖、X胸片、B超、CT等。腎功能均正常，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。
　　 數(shù)據(jù)的處理比較腹腔鏡組及開放組在患者

8、性別、年齡、腫瘤部位大小、手術時間、術中腎蒂阻斷時間、術中失血量、術后并發(fā)癥、術后3日內血肌酐水平、住院時間等同類相關指標，經spss16.0 for windows軟件包t比較，用x檢驗、t檢驗的方法比較兩組中各項指標的差別，P＜(0.01)，認為統(tǒng)計學上有顯著性差異，進而比較腹腔鏡腎部分切除術與開放腎部分切除術二者的臨床療效。
　　 結論：
　　 盡管腹腔鏡腎部分切除手術難度大，學習曲線長，術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，