頭頸開窗髂骨植骨聯(lián)合干細胞移植治療早期股骨頭壞死的研究.pdf

1、背景:目前各種原因導致的股骨頭壞死病多發(fā)，晚期因股骨頭塌陷，或繼發(fā)性骨關節(jié)炎，而導致關節(jié)疼痛、髖關節(jié)功能喪失，最后大部分人需要置換關節(jié)置換。早期如果能得到恰當?shù)闹委?，能延緩病情的進展。所以早期的治療很關鍵，目前其治療方法各異，但均不盡完善，如何采取更優(yōu)化的方案，緩解癥狀、實現(xiàn)最大可能的保留股骨頭、防止股骨頭塌陷、保存髖關節(jié)功能，是骨科領域不斷共同探索的課題。
　　 目的:觀察頭頸開窗減壓自體髂骨移植聯(lián)合自體外周血干細胞移植治療早

2、期股骨頭壞死的近期療效。
　　 方法:對我科2009年2月-2012年3月收治的成人股骨頭壞死（早期）住院患者中隨機抽取，治療早期股骨頭缺血性壞死21例(36髖)。男18例，女3例;單髖6例，雙髖15例;年齡22～50歲，平均33.6歲;病史8個月～3年，平均1.4年。按ARCO分期標準:Ⅰ期7髖，Ⅱ期29髖。采用頭頸開窗減壓自體髂骨移植，聯(lián)合自體外周血干細胞移植術治療，1、自體外周血干細胞提取:由本院血液科完成，于PBSC單采

3、前5d，皮下注射重組細胞集落刺激因子G-CSF2.5～5.0μg/（kg.d），1次/d，單采前計數(shù)外血中白細胞總數(shù)及分類，若白細胞總數(shù)未達到20×109/L，則延長動員時間，并適當增加動員劑的劑量，直至白細胞總數(shù)達20×109/L。血細胞分離機全血流速50～55ml/min，平均處理周圍血5000ml，分離單個核細胞濃度達1～3×1011/L，制成單個核細胞懸液備用。2開窗減壓自體髂骨移植聯(lián)合外周血干細胞移植術:鑿斷部分髂骨塊，并將所

4、取骨塊剪碎至0.5×0.5×0.5cm3小骨塊浸泡于濃縮干細胞懸液中攪勻，將混合液體靜置30分鐘后干細胞緩慢均勻附著在上，于股骨頭頸交界處開窗約1.5×1.5cm2大小，用骨鑿探入股骨窗內，完全鑿除已壞死的硬化骨質，并用刮匙徹底清除，將已混著自體干細胞的髂骨小碎塊置入鑲嵌于股骨頭空窗內加壓打實，將開窗骨片回置于骨窗口。3術后處理:患者術后第2天開始無負重于床上使髖關節(jié)活動，術后3個月內禁止患肢負重或下地，3個月后在雙拐扶行下部分負重下地

5、活動，1年內不去拐。服用促進股骨頭壞死愈合藥物半年至1年.介時回訪，根據(jù)術前術后癥狀、X線及影像學結果、髖關節(jié)功能Harris評分，分析其療效。同時觀察患者術后相關并發(fā)癥，股骨頭修復情況，以及有無塌陷綜合加以分析，進行評價。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對所有患者術前、后的Harris評分進行自身配對t檢驗。
　　 結果:觀察隨訪的股骨頭壞死患者21例36髖，結果分析時全部納入，無一脫落。隨訪時間1-4年，根據(jù)髖關

6、節(jié)Harris評分標準[3]對隨訪的21例(36髖)從疼痛程度、關節(jié)功能、活動范圍等方面進行評定并予以評分。其中29髖疼痛消失，活動自如，療效為優(yōu);6髖病情緩解，療效為良;1髖病情加重，療效為差。優(yōu)良率為97.2％(35/36)。影像學顯示:36髖中31髖有不同程度的改善，6髖無明顯變化，1髖失敗，股骨頭塌陷且關節(jié)間隙變窄。髖關節(jié)Harris評分由術前平均(44.9±5.6)分增至術后平均(90.5±5.1)分，差異有顯著性統(tǒng)計學意義(