胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室的超聲測(cè)量及其臨床意義.pdf

1、背景： 優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口質(zhì)量是當(dāng)前社會(huì)極為重要的任務(wù)。顱腦是精細(xì)而復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，任何細(xì)微的變化，均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神的改變。由于超聲自身的特點(diǎn)，使其在觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及診斷胎兒畸形方面具有其它檢查不可替代的優(yōu)越性，成為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，超聲在胎兒顱腦上的價(jià)值也日趨顯現(xiàn)。胎兒畸形特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，如腦積水、全前腦、胼胝體發(fā)育不全、視一隔發(fā)育不全、Dandy—walker畸形等，均與胎兒顱腦結(jié)構(gòu)的改變有著緊密的相關(guān)性。目前側(cè)

2、腦室已被證實(shí)與胎兒畸形有著極為密切的聯(lián)系，對(duì)側(cè)腦室大小及結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)己作為產(chǎn)前超聲檢查必不可少的一部分。國(guó)內(nèi)外對(duì)胎兒側(cè)腦室的研究深入透徹，然而對(duì)胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室的研究相對(duì)匱乏，特別是國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道極為罕見，且不同國(guó)家，不同人種，不同地區(qū)的胎兒徑線也不完全一致。故本次研究著重于對(duì)胎兒的透明隔腔、第三腦室、第四腦室的研究，探討正常胎兒上述結(jié)構(gòu)的參考值，分析他們與孕齡及雙頂徑之間的關(guān)系，總結(jié)孕期的變化規(guī)律，并回顧性分析上述結(jié)構(gòu)異

3、常的胎兒所伴隨的異常超聲聲像圖表現(xiàn)，來(lái)闡述其臨床意義，以便于更好的協(xié)助臨床診斷與治療。 第一部分：透明隔腔、第三腦室、第四腦室的超聲測(cè)量 材料與方法： 選取于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省永康市婦幼保健院及諸暨市婦幼保健院超聲科行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的650例孕婦，孕齡為19—41周。孕婦平日體健，月經(jīng)規(guī)則，孕期無(wú)合并癥，無(wú)遺傳性家族史。本次檢查及后期隨訪，胎兒均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。分別于胎兒的丘腦水平面及小腦橫切面顯

4、示透明隔腔、第三腦室及第四腦室后，采用局部放大技術(shù)，測(cè)量胎兒的透明隔腔寬徑、第三腦室寬徑、第四腦室寬徑及前后徑。按兩個(gè)孕周為一組及雙頂徑相差0.3cm為一組進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。將數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0系統(tǒng)，獲取各結(jié)構(gòu)的均值及95％的參考值范圍，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析法，并建立各結(jié)構(gòu)均值與孕齡、雙項(xiàng)徑之間的線性方程。 結(jié)果： 1、650例胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室的均值分別為(0.54±O．12)cm、

5、(0.13±0.04)cm、(0.48±0.11)cm、(0.27±0.08)cm，其相應(yīng)的95％的參考值范圍分別為(0.33～0.73)cm、(0.08～0.20)cm、(0.31～0.68)cm、(0.15～0.41)cm。 2、胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室的測(cè)量均值與孕齡、雙頂徑呈正相關(guān)關(guān)系，可建立相關(guān)的一元線性方程。 3、透明隔腔寬徑、第四腦室的寬徑及前后徑在孕33周前或雙頂徑在小于8.2cm時(shí)，呈較為明顯的

6、增加趨勢(shì)，此后透明隔腔在足月時(shí)呈減小趨勢(shì)，而第四腦室的大小無(wú)明顯規(guī)律。整個(gè)孕期第三腦室呈輕微的增加趨勢(shì)，但不是十分明顯。 第二部分：透明隔腔、第三腦室、第四腦室的臨床意義 材料與方法： 回顧2005年11月到2007年11月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)透明隔腔、第三腦室、第四腦室異常的胎兒，除外孕期超聲隨訪時(shí)恢復(fù)正常的胎兒。并隨機(jī)選取2006年11月到2007年2月在浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)

7、院超聲科行產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的胎兒作為對(duì)照組，孕齡大于19周，共1130例。將各個(gè)結(jié)構(gòu)異常的胎兒所伴隨的其他胎兒異常超聲聲像圖的樣本數(shù)分別與對(duì)照組胎兒進(jìn)行對(duì)照比較，并詳細(xì)分析伴隨的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常超聲聲像圖表現(xiàn)。 結(jié)果： 1、透明隔腔缺失的胎兒所合并的其他胎兒異常超聲聲像圖比例明顯高于對(duì)照組胎兒，合并的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以腦積水、全前腦畸形、胼胝體發(fā)育不全的超聲聲像圖為主。 2、透明隔腔擴(kuò)張的胎兒所合并的其他胎兒異

8、常超聲聲像圖比例明顯高于對(duì)照組胎兒，合并的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以腦積水的超聲聲像圖為主。 3、第三腦室擴(kuò)張的胎兒所合并的其他胎兒異常超聲聲像圖比例明顯高于對(duì)照組胎兒，合并的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以腦積水及胼胝體發(fā)育不全的超聲聲像圖為主。 4、第四腦室擴(kuò)張的胎兒所合并的其他胎兒異常超聲聲像圖比例明顯高于對(duì)照組胎兒，合并的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常以腦積水及Dandy-Walker綜合征的超聲聲像圖為主。 結(jié)論： 1、本研究獲得

9、了正常胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室的參考值范圍。 2、詳細(xì)分析了胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室與孕齡、雙頂徑之間的關(guān)系及整個(gè)孕期的變化規(guī)律。 3、胎兒透明隔腔、第三腦室、第四腦室異常時(shí)，其合并胎兒異常超聲聲像圖表現(xiàn)要明顯高于普通人群，特別是合并胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。 4、產(chǎn)前常規(guī)檢查不能忽視對(duì)透明隔腔、第三腦室、第四腦室的檢查，如發(fā)現(xiàn)透明隔腔、第三腦室、第四腦室的異常改變，需進(jìn)一步檢查，以除外其他胎兒