不同麻醉深度對老年患者術后認知功能和血清S100-β蛋白水平的影響.pdf

1、目的:觀察不同麻醉深度對擇期行腹部手術的老年患者術后早期認知功能和血清S-100β蛋白水平的影響，為老年患者麻醉深度的選擇提供參考。
　　 方法:選擇美國麻醉醫(yī)師學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級，在全身麻醉下行擇期腹部手術的老年患者80例，預計手術時間2h～4h，年齡60～75歲。除外有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，長期服用大量鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥，有酗酒史或藥物依賴史，明顯心血管和肝腎功能受損疾病，體重波動范圍超過標準體重的±25‰術前測試不依從

2、、無法溝通，以及不能完成術后隨訪者。所有入選患者均對研究過程知情同意。
　　 采用隨機數(shù)字表將患者分為淺麻醉組（L組）和深麻醉組（D組），每組40例。L組將術中麻醉深度指數(shù)(NTI)控制在47～64，對應的腦電圖分級(NTS)D0～D1;D組將術中麻醉深度指數(shù)(NTI)控制在20～36，對應的腦電圖分級(NTS)E0～E1。所有患者均不使用術前藥，患者進入手術室，常規(guī)給予面罩吸氧6L/min，開放外周靜脈，滴注乳酸鈉林格液，局麻

3、下行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓(IBP)，監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，連接Narcotrend腦電監(jiān)測儀監(jiān)測NTI，麻醉誘導前行右頸內靜脈穿刺置管監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)。兩組患者誘導步驟相同，首先靜注咪達唑侖0.05mg/kg，接靜脈泵輸注丙泊酚3mg·kg-1·h-1，每次濃度遞增0.5mg/kg，間隔時間為2min，當NTI達到目標值后，靜注芬太尼2～3ug/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg行氣管插管，接麻醉機

4、行機械通氣，術中持續(xù)靜脈微泵丙泊酚1～5mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.05～0.2ug·kg-1·min-1，根據(jù)NTI調整丙泊酚用藥，L組將術中NTI控制在47～64，對應的NTS:D0～D1;D組將術中NTI控制在20～36，對應的腦電圖分級NTS:E0～E1，術中心率波動范圍超過基礎值±20％的，使用艾司洛爾降低或阿托品升高心率，術中血壓波動范圍超過基礎值±20％的，使用烏拉地爾降低或麻黃堿升高血壓。并適時間斷追加羅庫溴銨維

5、持肌松，術中根據(jù)CVP調整補液速度，估計手術結束前30min不再追加羅庫溴銨，手術縫皮完畢停止泵入瑞芬太尼和丙泊酚。術畢兩組使用同一配方進行術后鎮(zhèn)痛。記錄患者一般情況，如性別、年齡、文化程度、高血壓、糖尿病、麻醉時間、手術時間等;術后24h用視覺模擬評分法(VAS)評價患者術后的疼痛程度。記錄誘導前(T0)、誘導后(T1)、插管即刻(T2)、切皮即刻(T3)、手術1小時(T4)、手術2小時(T5)、術畢(T6)、拔管即刻(T7)時間點的

6、Narcotrend指數(shù)(NTI)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR);術前1天(T0)、術后24h(T1)使用簡易精神狀態(tài)檢查表（Minimentalstateexamination，MMSE）評價術后認知功能;誘導前(T0)、手術2h(T1)、術畢(T2)、術后2h(T3)、術后24h(T4)采取頸靜脈血檢測S-100β蛋白。
　　 結果:
　　 1、兩組患者性別、年齡、體重、文化程度、術前NTI、術后NTI、麻醉時

7、間、手術時間、術中血管活性藥物應用、術后疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2、兩組患者誘導后(T1)、插管即刻(T2)的MAP較誘導前(T0)低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），HR在插管即刻(T2)比誘導前(T0)高，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）;兩組間比較MAP、HR差異均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　 3、D組比L組丙泊酚用藥量大，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），瑞芬太尼用藥量兩組間差異無統(tǒng)計學意

8、義（p＞0.05）。
　　 4、術后24hPOCD的發(fā)生情況為L組14例(35％)，D組6例(15％)，D組比L組少，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
　　 5、D組患者手術2h(T1)、術畢(T2)、術后2h(T3)較誘導前(T0)S-100β蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05);L組患者手術2h(T1)、術畢(T2)、術后2h(T3)和術后24h(T4)較誘導前(T0)S-100β蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計