不同麻醉方式對術后認知功能的影響及其機制探討——β淀粉樣蛋白的作用.pdf

1、目的：探討β淀粉樣蛋白(Amyloid beta，Aβ)代謝失調在吸入性麻醉藥導致術后認知功能中的作用及作用機制。
　　方法：1）臨床實驗：以2012年1月至2014年10月我院胃腸外科收治擬實施外科手術治療時間長為3小時以上的患者25例為研究對象，擇期全身麻醉下行腹部手術患者，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法，將其分為全憑靜脈麻醉組TIVA組（n=12)和靜吸復合麻醉組CIIA組（n=13)。觀察及對比兩種麻醉方式處理后患者

2、認知功能評分的改變。常規(guī)麻醉后,麻醉維持采用靜吸復合麻醉和單純靜脈麻醉:七氟烷呼氣末濃度為1.71％，TCI丙泊酚血漿靶濃度3～6 ug/ml，TCI瑞芬太尼血漿靶濃度2～6 ng/ml。分別于術前1d、術后3d或術后7d、術后30d進行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），連線測驗（TMT A/B），霍普金斯詞語學習量表（HVLT），簡易視覺記憶量表（BVMT）的測定，客觀評價其注意力和專注力的水平；測驗評定患者的認知功能，記錄術后認

3、知功能障礙發(fā)生情況。2）體外細胞實驗：選用BV2細胞為研究對象，經空白處理或2%異氟烷處理6小時后，分別檢測Aβ降解酶特異底物（Fluorescin-Aβ-biotin、底物V）以及Aβ降解酶ADE的活性和IDE蛋白水平的變化。
　　結果：1）臨床實驗：靜脈麻醉組和復合麻醉組術前認知功能無統(tǒng)計學差異，靜脈和復合麻醉均顯著影響患者術后的認知功能。靜脈麻醉組和復合麻醉組術后7天內認知功能障礙的發(fā)生率和程度均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）

4、，但術后30天靜脈麻醉組術后認知功能的恢復情況有部分優(yōu)于復合麻醉組，其中靜吸復合組患者的HVLT-R評分下降趨勢較全憑靜脈組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。2）細胞實驗：異氟烷處理后6小時顯著降低BV2細胞對Fluorescin-Aβ-biotin的降解（P=0.017），但對ADE活性水平、IDE蛋白水平以及底物V的降解沒有顯著影響（P>0.05）。
　　結論：在圍術期7天之內，七氟烷復合丙泊酚麻醉較單純靜脈麻醉導致腹部手術老年患