經皮空心螺釘治療恥骨聯合分離的生物力學及臨床解剖學研究.pdf

1、第一部分：空心螺釘治療恥骨聯合分離的生物力學研究 目的: 骨盆骨折的發(fā)生率占全身骨折的3%——8%，但其死亡率卻高達10%以上，其中合并恥骨聯合分離的損傷占骨盆骨折的24%。本實驗對治療恥骨聯合分離采用的空心螺釘內固定與重建鋼板內固定方法進行生物力學比較，為臨床經皮空心螺釘治療恥骨聯合分離提供理論依據。 方法: 取溫州醫(yī)學院防腐正常成人骨盆標本10具（男性6具、女性4具）。自第5腰椎水平及雙大腿中上2/3

2、處將尸體橫斷，仔細剔除附著于骨盆、股骨的肌肉、脂肪等軟組織。保留完整的恥骨聯合、雙側骶髂關節(jié)、雙側髖關節(jié)、雙側骶棘韌帶和雙側骶結節(jié)韌帶。將骨盆置于生物力學實驗機上，模擬人體正常站立姿勢，由腰5垂直向下加壓400N，依次測量下述情況下的恥骨聯合位移：（1）完整骨盆。（2）恥骨聯合切開，伴單側骶棘韌帶、骶結節(jié)韌帶、骶髂前韌帶切斷，模擬Tile B1型骨盆骨折。（3）3.5mm五孔弧形重建鋼板加四枚4.0×3.0mm皮質骨螺釘于恥骨聯合上方固

3、定。（4）直徑6.5mm空心螺釘內固定治療恥骨聯合分離。 結果: 本實驗所測數據顯示，在400N的壓力下，空心螺釘固定組的恥骨聯合位移最小，為-0.03±0.378mm。恥骨聯合切開伴單側骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶、骶髂前韌帶切斷組的恥骨聯合位移最大，為3.264±1.463mm。其中3.5mm五孔重建鋼板和空心螺釘固定，均可顯著減少恥骨聯合的分離，恢復骨盆環(huán)的力學穩(wěn)定性。其中3.5mm五孔重建鋼板加四枚皮質骨螺釘于恥骨聯合上

4、方固定組，恥骨聯合位移為0.944±0.983mm，空心螺釘髓內固定組恥骨聯合分離為-0.03±0.378mm，兩者之間存在統(tǒng)計學顯著性差異（p<0.05），但兩種均明顯優(yōu)于恥骨聯合切開伴單側骶結節(jié)韌帶、骶棘韌帶、骶髂前韌帶切斷組（P<0.05）。 結論: 經皮空心螺釘固定技術治療恥骨聯合分離生物力學上具有很好的穩(wěn)定性。 第二部分：經皮空心螺釘治療恥骨聯合分離的臨床解剖學研究 目的: 通過對恥骨聯

5、合比鄰結構及恥骨聯合骨骼的解剖學研究，為經皮空心螺釘固定治療恥骨聯合分離提供解剖學基礎。 方法: 一、取溫州醫(yī)學院防腐正常成人骨盆標本10個，其中男6個，女4個。測量恥骨上支的最窄徑，兩恥骨結節(jié)寬度，恥骨聯合厚度，恥骨聯合上下距，子宮圓韌帶與恥骨結節(jié)間距，精索與恥骨結節(jié)間距，為手術提供參考。 二、模擬平臥位經皮手術，測量空心螺釘導針和水平面角度，進針點距恥骨結節(jié)外緣距離，進針點距恥骨支上緣距離。 結果:

6、 一、恥骨上支的最窄徑9.127±1.189mm，兩恥骨結節(jié)寬度55.656±3.780mm，恥骨聯合寬度5.892±0.403mm，恥骨聯合上部厚度10.510±0.814mm，恥骨聯合上下距40.872±1.211mm，子宮圓韌帶與恥骨結節(jié)間距4.408±0.304mm，精索與恥骨結節(jié)間距5.196±0.251mm。 二、空心螺釘導針和水平面角度5.236±2.612°，進針點距恥骨結節(jié)外緣距離10.023±1.24