MSCT灌注成像評價體部腫瘤解剖學靶區(qū)的實驗研究.pdf

1、目的：靶區(qū)勾畫是精確放療最重要和最基礎的步驟之一，更是大家爭論的焦點。由于目前還沒有可以直接檢測顯微浸潤及其范圍的影像學技術，決定了CTV的勾畫是放療醫(yī)師最困難和最具挑戰(zhàn)性的工作之一。臨床工作中，放療醫(yī)師一般是根據各自對腫瘤浸潤風險和范圍的評估、臨床工作經驗、病區(qū)制定的勾畫靶區(qū)的規(guī)范進行放療靶區(qū)勾畫，這有可能使精確放療的“適形”與真實靶區(qū)之間存在差異。CT灌注成像可以通過定量檢測單位腫瘤組織內的血流量、血容量、增強峰值等，從而間接反映腫

2、瘤血管，重建能夠反映腫瘤組織血流灌注狀態(tài)的偽彩灌注參數圖像，較好的顯示腫瘤輪廓。CT灌注成像能早期發(fā)現(xiàn)形態(tài)上無改變而僅有血流動力學改變的病變，為放療靶區(qū)CTV的勾畫提供科學的依據；但是哪個灌注圖像顯示的異常更接近真實的腫瘤邊界，該邊界外是否還存在腫瘤的顯微侵襲，利用灌注圖像勾畫靶區(qū)的外放邊界（CTV）是多少均待進一步明確。本實驗旨在通過對兔大腿VX2軟組織腫瘤進行MSCT灌注成像，比較影像顯示的腫瘤大小與大體病理、復合病理顯示的腫瘤大小

3、，從而探討MSCT灌注成像在構建體部腫瘤三維適形調強放療靶區(qū)中的應用，為實現(xiàn)放療靶區(qū)勾畫的個體化和客觀性奠定基礎。 方法：12008年6月至2008年12月建立兔大腿VX2軟組織腫瘤模型34例。2腫瘤接種后第14左右行CT平掃和灌注掃描，掃描圖像經飛利浦Brilliance190P工作站處理，計算并顯示能夠反映腫瘤組織血流灌注狀態(tài)的偽彩灌注參數圖像，包括BV圖、BF圖、PE圖、TTP圖。3由影像科醫(yī)生測量腫瘤最大層面在CT增強圖

4、、BV圖、BF圖、PE圖的長徑、短徑上的最大值，影像圖窗口設置為默認值。4測量大體病理標本的長徑、短徑上的最大值。標本進行常規(guī)固定，分別制片、HE染色，在光鏡下測量亞臨床病灶距瘤體邊緣的浸潤距離，每張切片記錄一個最大值。5統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計學軟件，計算結果用均數±標準差（x±s）表示。兩組數據間均數比較用配對資料t檢驗方法分析；GTV病理、CTV與GTV影像做直線相關分析； p<0.05有統(tǒng)計學差

5、異。 結果：1 GTVCECT與GTV病理比較：GTV病理、GTVCECT的長徑分別為23.4±2.9mm、23.3±2.5mm，短徑分別為16.1±2.8mm、15.6±2.2mm；大體病理的長徑、短徑平均值略大于CT增強，但差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。大體病理的長徑、短徑分別與CT增強的長徑、短徑有正相關性（r長=0.890，p<0.01；r短=0.900，p<0.01）。2 GTVBV、GTVBF、GTVPE與GTV

6、病理比較：GTVBV的長徑和短徑分別為29.1±2.7mm、20.1±2.8 mm，GTVBF的長徑和短徑分別為28.8±2.4 mm、19.7±2.7mm，GTVPE的長徑和短徑分別為29.1±2.6mm、19.6±2.8mm。GTVBV、GTVBF、GTVPE的長徑、短徑均大于GTV病理，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。3 GTVCECT、GTVBV、GTVBF、GTVPE與CTV比較：CTV的長徑和短徑大小分別為：30.2±3.

7、3mm、20.8±3.2mm。GTVCECT的長徑與CTV的長徑無相關性（r長=0.466，p>0.05）；GTVCECT短徑與CTV短徑之間有正相關性（r短=0.776，p<0.01）。15例標本中，GTVCECT的長徑、短徑均小于CTV的長徑、短徑，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。GTVBV的長徑、短徑與CTV的長徑、短徑之間有正相關性（r長=0.884，p<0.01；r短=0.938，p<0.01）。GTVBF的長徑、短徑與CT

8、V的長徑、短徑之間有正相關性（r長=0.747，p<0.01；r短=0.871，p<0.01）。GTVPE的長徑、短徑與CTV的長徑、短徑之間有正相關性（r長=0.715，p<0.01；r短=0.816，p<0.01）。18例標本中，5例GTVBV的長徑大于CTV的長徑，13例小于CTV，4例GTVBV的短徑大于CTV的短徑，14例小于CTV。3例GTVBF的長徑大于CTV的長徑，15例小于CTV；4例GTVBF的短徑大于CTV的短徑，

9、14例小于CTV。5例GTVPE的長徑大于CTV的長徑，13例小于CTV，3例GTVPE的短徑大于CTV的短徑，15例小于CTV。4 GTVCECCT、GTVBV、GTVBF、 GTVPE勾畫CTV需外放的比例：15例標本的GTVCECCT長徑和短徑均需外放，外放的比例分別是：34±13％，35±13％；18例標本中，13例GTVBV的長徑需外放，外放的比例是：6±3％；14例GTVBV的短徑需外放，外放的比例是：6±4；18例標本中，

10、15例GTVBF的長徑需外放，外放的比例是：9±2％，14例GTVBF的短徑需外放，外放的比例是：9±5％；18例標本中，13例GTVPE的長徑需外放，外放的比例是：8±4％，15例GTVPE的短徑需外放，外放的比例是：11±6％。 結論：1 GTVCECT和GTV病理基本一致，放療靶區(qū)勾畫時，GTVCECT可以代替GTV病理。2 BV圖、BF圖、PE圖能顯示腫瘤輪廓，較CT增強圖顯示的病變范圍更大、更清晰，TTP圖不能顯示腫瘤