蝶鞍區(qū)腫瘤的顯微解剖學研究.pdf

1、蝶鞍區(qū)位于顱底中央部位,其內容納垂體、頸內動脈、視神經、視交叉等重要結構,周圍又包繞海綿竇、Willis環(huán)、第Ⅱ-Ⅵ對顱神經等結構。蝶鞍區(qū)也是顱腦腫瘤的好發(fā)區(qū)域,本研究擬通過解剖鞍區(qū),進一步為臨床手術及手術入路提供依據。
　　目的:
　　以成人尸頭作為研究對象,探討、解釋蝶鞍區(qū)腫瘤及其毗鄰的重要結構的局部解剖,為蝶鞍區(qū)腫瘤的手術及手術入路,如垂體微腺瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤等的顯微外科治療,提供一些相關的解剖數據及手術的注意事項

2、,幫助大家熟悉蝶鞍區(qū)的結構及其毗鄰結構的解剖關系,降低和避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:
　　采用經10％甲醛固定的灌注有彩色硅膠的完整成人濕性尸頭標本15例(30側),觀察蝶鞍區(qū)的前床突、后床突、垂體、視交叉、眼動脈等結構及其毗鄰。觀察海綿竇及其內容物動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經和海綿竇內的頸內動脈的走行及其解剖關系。觀察蝶竇內的重要結構及其與其毗鄰結構的關系。通過文獻檢索,總結鞍區(qū)腫瘤的常用手術入路。在研究過

3、程中留取影像資料,重要的結構進行測量并記錄,使用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析,以均數(`x)±標準差( s)表示。
　　結果:
　　蝶鞍區(qū)主要是指顱中窩的蝶鞍及其周圍的結構,蝶鞍地處蝶骨體中部,前界是鞍結節(jié),后界為鞍背,鞍背高度左側為(10.72±1.42)mm,右側為(10.78±1.42)mm。蝶鞍的長度即蝶鞍的前后徑為(16.85±2.00)mm;蝶鞍的寬度即鞍底的最大橫徑為(12.36±2.64)mm。蝶

4、鞍的前、后界之間是凹下的垂體窩,容納垂體,本組測量測得垂體前后徑為(11.63±1.06)mm,左右徑為(12.37±0.87)mm,上下徑為(8.06±1.19)mm。兩側前床突間距為(24.78±1.90)mm;兩側后床突間距為(15.05±2.04)mm。蝶骨體兩側存在著頸內動脈溝,頸內動脈海綿竇段在此自后向前走行。海綿竇地處蝶鞍兩側,其內并非是真正的靜脈竇,而是靜脈叢,內壁為單層硬膜,外壁為雙層硬膜。外壁雙層硬膜之間由上及下走行

5、著動眼神經、滑車神經及三叉神經眼支,內外壁之間有外展神經、頸內動脈及其竇內分支、鞍旁靜脈叢即交感神經纖維。蝶鞍的上方是視神經和視交叉,兩側視神經在視神經管顱內口之間的距離為(13.13±1.52)mm;蝶鞍的下方是蝶竇,在經鼻蝶入路中找到蝶竇開口至關重要,蝶竇開口多數為卵圓形或圓形.呈八字形位于蝶骨體前嵴兩旁的竇前壁上。左側蝶竇開口的縱徑為(3.47±0.22)mm,橫徑為(1.60±0.22)mm;右側蝶竇開口的縱徑為(3.34±0.

6、21)mm,橫徑為(1.50±0.21)mm。兩側蝶竇開口的高低也不一致,相差(2.45±1.35)mm。通過檢索近30年中英文文獻,鞍區(qū)腫瘤的手術入路常用的有經鼻入路、經額入路、翼點入路、鎖孔入路等,其中經鼻入路為首選入路,不同的手術入路有其各自適應癥與特點,臨床上應根據病變大小與部位選擇手術入路。
　　結論:
　　1、蝶鞍區(qū)位于顱底中心,而其又以垂體為中心,容納和(或)毗鄰著第三腦室、視交叉、視神經、頸內動脈、海綿竇、W

7、illis環(huán)、第Ⅱ-Ⅵ對顱神經等重要結構。
　　2、垂體分為腺垂體(前葉)和神經垂體(后葉),上方為視交叉、部分Willis環(huán)和三腦室等結構;下方為蝶骨,外側為海綿竇和頸內動脈;后方為腦干和基底動脈;垂體病變的主要手術入路為從前方或下方進入。
　　3、海綿竇為兩側硬膜之間的腔隙,位于顱中窩蝶鞍兩側,分為內、外壁;內壁為單層硬膜,外壁為雙層硬膜,外壁硬膜間從上到下走行著動眼神經(Ⅲ)、滑車神經(Ⅳ)和三叉神經眼支(Ⅴ1);內、