重疊綜合征與慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的臨床比較研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的可以預防和治療的氣道慢性炎癥性疾病，呈進行性發(fā)展，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，至今仍是困擾醫(yī)學界的重要疾病之一。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的

2、第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對我國7個地區(qū)20245成年人群進行調查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人。給患者的家庭及社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。COPD急性加重期(acuteexacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)可導致低氧血癥、高碳酸血癥，患者的生活受到嚴重影響，常需住院治療

3、。
　　 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)是指每晚7小時睡眠中，鼻氣流停止次數(shù)大于30次，且每次時間超過10秒或平均每小時睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)≥5次/小時，是常見的睡眠呼吸障礙性疾病，確診主要依靠多導睡眠呼吸監(jiān)測儀(polysomnography，PSG)。SAHS有三種基本類型：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(

4、obstructive sleep apnea-hyponea syndrome,OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(central sleep apnea-hyponea syndrome,CSAHS)和混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(mixed sleep apnea-hyponea syndrome,MSAHS)。其中OSAHS占SAHS90％以上。成年人中患有輕度OSAHS為3％～28％，中度為1％～14％。在兒章青少

5、年中也相當高，為1％～10％[2]。OSAHS是睡眠期間出現(xiàn)部分或完全的上氣道阻塞，盡管在努力吸氣，但氣流仍減少或完全停止。由于缺乏足夠的肺泡通氣，可導致急性低氧血癥、高碳酸血癥。在睡眠時可發(fā)生急性呼吸衰竭，長期反復發(fā)作也可導致慢性呼吸衰竭、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病以及全身器官損害的表現(xiàn)。
　　 OSAHS合并COPD時稱為重疊綜合征(Overlap syndrome，OS)，國外報道OS發(fā)生率約6％-16％。因為存在外周氣

6、道和上氣道的雙重阻塞，以及通氣泵功能障礙和中樞驅動障礙，OS患者缺氧和高碳酸血癥更為嚴重，更易并發(fā)肺心病、呼吸衰竭以及高血壓、冠心病等全身器官損害的表現(xiàn)。
　　 目的：比較AECOPD與OS住院患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及治療等特點，旨在了解二者對人體影響的差異，以進一步加深對OS的理解及提高其診療技術。
　　 方法：隨機選取在東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸科病房住院的86例單純AECOPD住院患者和27例重疊綜合征(O

7、S)住院患者，將兩組的臨床資料進行對比研究，包括臨床癥狀、體征及血氣分析、血常規(guī)、肝腎功能、血脂及炎性指標、治療措施、使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣與否，以及住院天數(shù)及住院費用等。全部數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包處理。定量資料采用方差分析或協(xié)方差分析；非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon非參數(shù)檢驗；定性資料采用x2檢驗。
　　 結果：1.將OS組患者與AECOPD組患者的喘息及呼吸困難評分進行比較，OS組患者的上述癥狀較嚴重(P＜0.

8、05)。
　　 2.OS組治療前后，pH、PaO2、SaO2均低于AECOPD組患者(P＜0.05)，PaCO2高于AECOPD組患者(P＜0.05)。
　　 3.OS組患者紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白含量高于AECOPD組(P＜0.05)。
　　 4.肝功能.、血脂比較，OS組患者的ALT、AST、TG、TC增高(P＜0.05)，OS組患者的HDL降低(P＜0.05)。
　　 5.FPG比較，OS組

9、的FPG增高(P＜0.05)。
　　 6.spCRP比較，OS組患者spCRP增高(P＜0.05)。
　　 7.尿酸比較，OS組患者的尿酸增高(P＜0.05)。
　　 8.OS組患者無創(chuàng)呼吸機使用頻率高于AECOPD組患者(P＜0.05)。
　　 9.OS組患者患病年齡較小、住院時間較長、住院費用較高(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 1.OS患者較單純AECOPD患者有更嚴重的臨床癥

10、狀，并且pH、PaO2、SaO2均低于AECOPD組患者，PaCO2高于AECOPD組患者。經(jīng)過積極地抗感染、解痙平喘、呼吸機輔助通氣等綜合治療后，血氣各指標雖有所恢復，但OS組患者缺氧、高碳酸血癥仍然未得到完全糾正。
　　 2.OS組患者紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白含量均高于單純AECOPD患者。
　　 3.OS患者FPG、TG、TC、ALT、AST、CRP及UA的含量均高于AECOPD組患者。而HDL低于AECO