缺血性中風早期偏癱失語吞咽困難康復針灸結合的臨床研究.pdf

1、隨著人口的老齡化發(fā)展，缺血性中風問題將日益嚴重。目前缺血性中風治療仍缺乏有針對性的特效方法，缺血性中風存活者中，多數(shù)遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響了患者的生存、生活質量及回歸社會的能力。因此，無論現(xiàn)代醫(yī)學還是中醫(yī)學對缺血性中風功能障礙的康復研究非常重視，并且在現(xiàn)代康復和中醫(yī)針灸治療方面取得了一定進展?，F(xiàn)代康復醫(yī)學在腦功能康復機制上通過深入研究認為：缺血半暗帶的恢復、同側大腦支配代償、大腦半球間的聯(lián)絡代償、突觸功能的調整、次要或協(xié)同神經(jīng)

2、代償、抑制解除后神經(jīng)功能聯(lián)系再通、神經(jīng)的再生、心理因素和神經(jīng)易化等為腦功能的康復奠定了理論基礎。而建立在神經(jīng)生理、病理學及現(xiàn)代康復理念基礎上的中風系統(tǒng)評價方法日趨科學規(guī)范，形成了以“身體水平—個體水平—社會水平”三個層次模式的整體評價體系。針灸治療缺血性中風已有悠久的歷史，針灸治療主要包括頭針、體針、電針、灸法、眼針、耳針等多種針灸方法。近年來隨著針灸基礎研究的不斷深入，針灸治療中風的機制得到廣泛探討。研究發(fā)現(xiàn)針灸可增強缺血腦組織神經(jīng)生

3、長因子基因，神經(jīng)細胞原癌基因的表達，維護大腦細胞膜平衡，抑制興奮性氨基酸及鈣超載，抑制自由基的產生，提高沒有含量及不，鋪上草地活性，調節(jié)神經(jīng)肽，改善血液循環(huán)，血液流變學，在腦電生理，腦細胞代謝等方面發(fā)揮積極作用。由此也促進了針灸臨床研究的發(fā)展，臨床治療效果不斷提高。隨著系統(tǒng)科學理論在中風治療中的應用，不同時段多因素結合治療已成為中風臨床治療與研究的主流。卒中單元模式的成功已為我們的臨床研究思路提供了很好的借鑒。我們通過臨床和文獻研究發(fā)現(xiàn)

4、，偏癱、失語、吞咽困難等是缺血性中風較常見并對患者生命、生活及預后影響比較大的功能障礙。而針灸醫(yī)學和康復醫(yī)學在缺血性中風偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙的治療上有共同的適應范圍，治療的切入時機也相同，兩者在治療方法和科學理論上有極強的互補性。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗及文獻研究擬定針灸治療缺血性中風的“通關開竅”法，同時結合現(xiàn)代醫(yī)學康復評定手段與康復治療技術，以探討康復、針灸結合治療缺血性中風早期偏癱、失語、吞咽困難的臨床療效，并通過現(xiàn)代康復評定方

5、法在結合醫(yī)學的應用，促進中、西醫(yī)交流及康復評定技術在針灸研究中的應用。 第一部分缺血性中風早期偏癱的康復針灸結合研究 目的：缺血性中風所致的偏癱為上運動神經(jīng)元損害后的中樞性癱瘓，嚴重影響了患者的生活并妨礙了康復治療進程。本課題的目的就是擬通過Brunnstrom分期綜合康復結合針灸“通關開竅法”在缺血性中風早期偏癱的運用，以提高缺血性中風早期偏癱的治療效果，并通過Fugl-Meyer神經(jīng)功能評價,Barthel指數(shù)在研究

6、中的應用，促進世界通用的現(xiàn)代康復評定技術在針灸臨床的廣泛應用。 方法：本課題將缺血性中風早期偏癱患者90例隨機分為三組，診斷標準根據(jù)1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議通過《各類腦血管疾病診斷要點》。排除標準：①有重要臟器衰竭或病情危重的腦中風病人。②有嚴重感染的病人。③既往有肢體功能異常的病人。④血糖控制不良的病人。⑤有感覺性失語、認知及智能障礙，如癡呆、精神癥狀等妨礙偏癱評估和康復訓練。⑥非卒中疾病所致偏癱，如腫瘤、

7、腦部感染等。一般藥物組、康復組、康復針灸結合組?？祻徒M按照Brunstrom分期，從發(fā)病早期即采用了綜合性運動生理學康復方法?？祻歪樉慕Y合組是根據(jù)臨床和文獻研究，針灸醫(yī)學和康復醫(yī)學在缺血性中風偏癱的治療上有共同的適應范圍，治療的切入時機也相同，兩者在治療方法和科學理論上有極強的互補性。即運用現(xiàn)代康復與針灸“通關開竅法”相結合。穴取百會、人中、雙合谷、雙太沖、雙曲鬢、雙風池為主穴，根據(jù)中風病人發(fā)病時段、偏癱功能障礙的輕重及臨床表現(xiàn)特點，輔

8、助振廢抑亢腧穴。 上述結果說明：中風偏癱患者要提高隨意、協(xié)調的運動及自主的生活技能，單靠藥物是不行的?？祻椭委煵坏蓮娀竽X皮層運動區(qū)的動作定型，并且在康復運動訓練過程中協(xié)調性及生活技能也得到提高。另外早期的康復介入對防止和減輕并發(fā)癥預防廢用綜合征也起到良好作用，然而從本研究結果看，肢體功能康復治療的顯效時間相對緩慢，需要一個較長的過程。而結合組顯示了的治療優(yōu)勢。說明在基礎藥物治療、康復治療的基礎上結合針灸療法，可加快療效顯現(xiàn)時

9、間一定程度提高了臨床療效。 Fugl-Meyer評價法能比較詳細地，定量地對偏癱患者肢體的功能進行評價，科學性較強，結果解釋確切，能反映偏癱患者恢復過程中各種因素的相互作用及運動模式的變化，在世界得到廣泛的推廣使用。Barthel指數(shù)是目前世界上應用最廣泛，信度效度具佳的(ADL)評定量表。本課題選擇了Fugl-Meyer評價法和Barthel指數(shù)以評定各組治療前后肢體功能及日常生活活動能力(ADL)的變化。通過二者相關性檢驗(

10、相關系數(shù)0.76)，二者的相關性得到了進一步驗證。同時也說明現(xiàn)代康復評定方法也同樣實用于中醫(yī)針灸治療效果的評定。此類康復評定方法可在中醫(yī)、針灸臨床中推廣應用。 結論：康復治療可有效促進缺血性中風早期患者的偏癱功能恢復和DAL能力的提高，可有效抑制病理性聯(lián)合反應，可有效預防偏癱肢體的廢用綜合征。 現(xiàn)代康復與針灸結合運用治療缺血性中風早期偏癱可加速神經(jīng)功能恢復和DAL能力的提高，二者結合運用有協(xié)同作用，可提高缺血性中風早期偏

11、癱神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)評分。 現(xiàn)代康復評定方法較科學、規(guī)范，可運用于康復針灸結合治療缺血性中風早期偏癱的療效評定。 第二部分：缺血中風早期失語癥的康復針灸結合臨床研究 目的：失語癥(失語癥)是由于大腦語言功能區(qū)，補充區(qū)及其聯(lián)系纖維的損傷，造成語言理解，表達信號的處理障礙，表現(xiàn)為獲得性語言功能減退，甚至喪失的一類言語障礙。其實質是語言和思維二者雙向轉譯機制的崩潰或損傷。近年來西醫(yī)在失語癥的康復治療方

12、面取得了一定成績，語言評定隨著神經(jīng)生理、心理學發(fā)展也日臻科學、規(guī)范。中醫(yī)學雖無失語癥病名，但有“瘖痱”“風懿”“風暗”等失語病癥的類似記載。歷代醫(yī)家在病機認識方面不斷探索，在針灸、中藥治療方面不斷實踐。近年來隨著針灸基礎研究的不斷進步，缺血性中風失語癥的針灸治療效果不斷提高，但尚缺乏規(guī)范科學的中風失語癥評價。為了提高缺血性中風失語癥診治效果及科學評價，我們根據(jù)中、西醫(yī)對失語癥診治技術特點和專長，將二者有機結合運用以提高中風失語癥的治療水

13、平。 方法：本研究將75例缺血性中風失語癥患者，診斷標準根據(jù)1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議通過《各類腦血管疾病診斷要點》。排除標準：①有重要臟器衰竭或病情危重的缺血性中風病人。②既往有語言功能異常的病人。③血糖控制不良的病人。④有認知及智能障礙，如癡呆等妨礙中風失語癥的評估和康復訓練。⑤非卒中疾病所致失語癥，如帕金森氏病、腦腫瘤。隨機分為一般藥物治療組、康復治療組、康復針灸結合治療組。療程為20天，分別于治療前、治

14、療后10天、治療后20天進行語言評定。藥物治療按照卒中單元規(guī)范用藥；康復訓練治療以刺激促通技術為基礎，按照病情程度及不同失語類型來確定康復課題及訓練重點；康復與針灸結合法是在康復訓練基礎上并用針灸“通關開竅法”，具體針法根據(jù)針灸的整體原則和近治原則，取百會、人中、雙曲鬢、雙風池、雙合谷、雙太沖、廉泉為主穴。語言評定采用西部失語癥檢查(西方的失語癥電池,WAB)。 結論：以刺激促通技術為基礎的綜合語言康復訓練方法對缺血性中風早期失

15、語癥有一定促進作用。 “通關開竅針法”結合以刺激促通技術為基礎的綜合語言康復訓練方法對缺血性中風早期失語癥治療有一定協(xié)同作用。 第三部分：缺血性中風吞咽困難的康復針灸結合臨床研究 目的：吞咽困難是中風后常見并發(fā)癥。吞咽困難不僅剝奪了人的基本需求“食之愉悅”，而且常造成卒中病人營養(yǎng)不良，脫水、吸入性肺炎、窒息、及心理障礙等。大大影響了中風患者的治療與康復進程，延長治療時間，增加醫(yī)療費用和致死率。本課題擬通過康復針灸

16、結合的臨床研究，以提高中風吞咽困難的治療效果，縮短治療時間，減少并發(fā)癥。 方法：本課題共選擇60例缺血性中風吞咽困難的住院病人，診斷標準根據(jù)1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管學術會議通過《各類腦血管疾病診斷要點》。排除標準：①有重要臟器衰竭或病情危重的腦中風病人。②有嚴重感染的病人。③既往有食管功能、結構異常的病人。④血糖控制不良的病人。⑤有感覺性失語、認知及智能障礙，如癡呆、精神癥狀等妨礙吞咽評估和康復訓練。⑥非卒中疾病所致

17、吞咽困難，如帕金森氏病、神經(jīng)、肌肉疾病。隨機分為一般藥物治療組、康復治療組、康復針灸結合治療組。治療方法：藥物治療按照卒中單元規(guī)范用藥；康復訓練治療運用吞咽功能基礎康復八法及補償康復技術，按照病情程度及不同期吞咽困難來確定康復課題及訓練重點；康復與針灸結合法是在康復訓練治療的基礎上并用針灸“通關開竅法”，具體針法根據(jù)針灸整體原則和近治原則，取百會、人中、雙曲鬢、雙風池、雙合谷、雙太沖、廉泉、雙人迎、雙翳風為主穴。評定方法采用洼田氏飲水試