急性冠脈綜合征PCI術后藥物依從性調查及危險因素情況的隨訪分析.pdf

1、目的:
　　通過12個月內調查隨訪經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary arteryinterventional therapy, PCI)術后患者指標和統(tǒng)計分析，評估冠心病二級預防優(yōu)化藥物治療的依從性狀況及危險因素控制情況，分析其對PCI術后發(fā)生主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events，MACE)的影響，為探討影響PCI術后MACE發(fā)生的原因和解決措施提供依據。

2、r>　　方法:
　　連續(xù)收集阜新市中心醫(yī)院2012年1月-2013年2月心血管內科住院確診為急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）且行PCI完全血運重建的患者共218例。最終，符合條件的患者共212例，其中男性140例，占66.04％，女性72例，占33.96％，平均（63.07±10.649）歲。參考葉小青、張海波等調查問卷自行設計調查表，采用問卷調查法，對入選患者進行電話及門診面對面隨訪。收集

3、患者基本資料，包括住院時性別、年齡、職業(yè)、教育程度、醫(yī)療付費方式及植入支架數。危險因素包括吸煙史（吸煙年限、每日吸煙支數、戒煙年限）、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBS)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)等。同時收集出院時二級預防優(yōu)化藥物的服用情況，根據美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)共同制訂了二級預防指南實施方案，其中肯定了PCI術后患者二級預防藥物，包括阿司匹林、氯吡格

4、雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（Angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑(Angiotensin receptor blockers，ARB)及他汀類藥物。隨訪時間為12個月，隨訪時記錄危險因素達標情況，包括是否戒煙、血壓(SBP、DBP)、血糖(FBS)、血脂水平(TC、TG、LDL-C)等及二級預防用藥情況及停藥原因，記錄MACE發(fā)生情況。根據二級預防

5、藥物服用情況進行分組，分為依從性好(182例)、依從性差（30例）兩組，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，分析依從性對MACE的影響及影響依從性的因素，將冠心病危險因素及服藥依從性分別運用單因素分析篩選出對再發(fā)心血管事件有影響意義的指標，再運用Logistic回歸分析，最后得出對PCI術后12個月再發(fā)心血管事件有獨立預后評估的指標。
　　結果:
　　1、ACS患者PCI術后二級預防藥物依從性好(85.85％)。
　

6、　2、藥物依從性與PCI術后MACE的發(fā)生進行相關性分析，有顯著相關性(P＜0.05)。藥物非依從組累計MACE發(fā)生率57.14％，依從組累計MACE發(fā)生率42.86％。
　　3、服藥依從性與年齡、教育程度、醫(yī)療付費方式、經濟原因、藥物副作用及患者認為疾病已治愈相關。經濟原因占53.33％。
　　4、吸煙患者中隨訪時戒煙達39.29％;住院時合并高血壓的患者中隨訪時血壓控制達標率為34.78％；住院時合并糖尿病的患者中隨訪時

7、空腹血糖控制達標率為77％；住院時合并高血脂的患者中隨訪時總膽固醇達標率56.04％
　　5、PCI術后患者MACE的發(fā)生與患者血壓、血糖、血脂的異常、吸煙具有相關性(P＜0.05)。
　　結論:
　　PCI術后二級預防優(yōu)化藥物治療的依從性明顯提高，依從性好能降低MACE的發(fā)生率。PCI術后患者的危險因素尚未完全控制，部分危險因素的控制尚未達標。危險因素控制達標能降低MACE的發(fā)生率。PCI術后患者MACE的發(fā)生與患者