急性冠脈綜合征患者PCI術后BNP相關分析.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，AOS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，主要反映了急性心肌缺血時連續(xù)的病理生理過程，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。隨著社會發(fā)展，人民生活日益富裕，生活節(jié)奏不斷加快，ACS的發(fā)病率越來越高，并且呈現不斷年輕化的趨勢，已經成為心臟死亡的主因。

2、據報道，每年大約有100萬美國患者因ACS住院治療。國內外醫(yī)學界目前普遍重視研究ACS的快速準確診斷，并且合理有效治療的方法。腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)作為臨床診斷心力衰竭的血清標記物，是美國食品和藥物委員會在2000年11月12日正式批準的，這是一種神經內分泌激素。同時，大量臨床研究結果明顯提示，心肌缺血也可以引起B(yǎng)NP水平特異性改變。本研究探討了經皮冠脈介入治療(PCI)患者BNP水平與冠

3、脈嚴重程度的相關性，及ACS患者PCI前后BNP差異，旨在觀察BNP能否成為評價冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度的生化指標之一。
　　 方法：⑴研究對象：選擇2009年10月至2011年4月期間在我院心內科住院并接受冠脈造影的180例患者，按臨床診斷及造影結果將140例患者分為ACS組，其中66例為ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)(男45例，女21例)，年齡(60±9)歲；30例為非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(男1

4、8例，女12例)，年齡(60±8)歲；44例為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)(男25例，女19例)，年齡(59±9)歲。所有病例診斷符合中華醫(yī)學會心血管分會制定的標準。另以同期住院根據臨床資料和冠狀動脈造影結果排除器質性心臟病者40例為對照組。各組間在性別、年齡之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。排除標準為：年齡大于75歲；近期或遠期感染，嚴重肝功能損害(轉氨酶升高大于3倍正常值)，慢性阻塞性肺疾病，有腫瘤家族史及近期手術史，自身免疫性疾

5、病，原有可能引起血漿BNP水平升高的其它疾病，如甲狀腺功能亢進、腎功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥等。⑵研究方法：對ACS患者，抽血2ml測定BNP，時間在手術之前30分鐘及手術之后36小時。而對照組則在冠脈造影前30分鐘及術后36小時各抽血。采用Triage BNP干氏床旁快速檢測板和由美國BIOSITE公司生產的快速定量心力衰竭診斷儀測定BNP。冠脈造影方法及評價：造影結果由兩位經驗豐富的心導管醫(yī)師采用Judkins法進行判定。有意義病

6、變?yōu)椋涸诨匦?LCX)、左前降支(LAD)或右冠(RCA)三者之中，任1支狹窄>70％，按照冠脈狹窄病變的支數劃分，分為單支，雙支和三支病變組。其中，無論LAD、LCX有無病變，左主干(LCM)病變者，均歸為雙支病變；如果同時合并RCA病變則劃分為三支病變。對照組為冠脈造影正常者。按照美國制定的國心臟病協(xié)會(AHA)Gensini積分法計算冠狀動脈狹窄Gensini積分。⑶統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行，計量資

7、料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料采用x2檢驗，相關性采用相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：①ACS患者血漿BNP水平升高程度不同，其中STEMI組高于NSTEMI組(P<0.05)，UAP組高于正常對照組(P<0.05)。②在進行PCI術后，患者血漿BNP水平均下降，通過對對照組觀察，其BNP水平無明顯下降。③BNP水平的升高伴隨著Gensini積分也不斷的升高。

8、④通過進行相關性分析，結論是，血漿BNP水平的高低與冠狀動脈病變支數的多少呈現正相關的關系。
　　 結論：⑴研究的ACS住院患者血漿BNP水平升高，而且存在高BNP血癥的現象。⑵血漿BNP水平的高低與ACS冠狀動脈嚴重程度有較強的相關性，伴隨Gensini積分的不斷升高、冠脈狹窄病變支數的不斷增多而逐步升高。⑶進行PCI手術以后，ACS患者血漿BNP水平均有下降，血運重建獲益大。⑷對于血漿高BNP水平的ACS患者應盡早給予強化治