高頻超聲在橈神經(jīng)損傷診斷價值研究.pdf

1、第一部分:高頻超聲于橈神經(jīng)損傷術前診斷的臨床檢出率
　　研究目的:
　　研究高頻超聲(HRUS)在臨床診斷橈神經(jīng)(RN)損傷并作為術前診斷工具的臨床檢出率。將不同神經(jīng)損傷類型進行比較，分別探討HRUS診斷神經(jīng)損傷之敏感性及準確性，并利用結果分析對治療的指導性作用。
　　對象和方法:
　　研究對象取自2010年1月至2012年12月上海華山醫(yī)院手外科門診患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)及肌電圖(EMG)確診為上臂RN損傷，病例共

2、計134人，男性109人，女性25人，年齡分布在5歲-67歲，中位數(shù)為35歲。以患者超聲資料對照手術所見進行形態(tài)學對比作為研究方法，以X2檢驗判斷各項指標是否具有統(tǒng)計學意義。研究過程中將HRUS所見進行分型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ)，分析超聲顯像分型是否在臨床上具有指導治療RN損傷的意義。操作過程中另對HRUS中的異常數(shù)據(jù)進行判讀描述，并探討發(fā)生原因。
　　結果:
　　以HRUS檢測共計134條RN，根據(jù)超聲所見對顯像結果進

3、行分型，Ⅰ型共20條，Ⅱ型共31條，Ⅲa型共28條，Ⅲb型共26條，Ⅳ型共29條，HRUS顯像結果與術中結果比較后發(fā)現(xiàn)共12例不與術中形態(tài)學所見相符。本研究對比術中結果后，總體檢出率為91.0％（表1-2上臂橈神經(jīng)損傷HRUS顯像分型人數(shù)統(tǒng)計及檢出率）。Ⅰ型檢出率為85.0％，Ⅱ型檢出率為90.3％，Ⅲa型檢出率為96.4％，Ⅲb型檢出率為96.2％，Ⅳ型檢出率86.2％。共計12例超聲顯像結果誤判，其中5例Ⅲa型分別被誤判為Ⅰ或Ⅱ型，

4、4例Ⅲb型分別被誤判為Ⅳ型，3例Ⅳ型分別被誤判為Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb型。
　　結論:
　　EMG作為臨床上最常診斷神經(jīng)損傷的功能學檢查尚具有自身局限性，神經(jīng)HRUS檢驗具有直觀，可動態(tài)觀察（可檢出多段損傷）、便攜、經(jīng)濟、需時少及操作簡單等特點，作為臨床中形態(tài)學上的診斷工具可最大限量的彌補EMG在診斷神經(jīng)損傷的不足。本研究結果提示:HRUS診斷RN損傷的檢出率可高達91.0％，盡管HRUS存在較低的誤判率（平均誤判率2.08％），但

5、仍然有非常高的臨床參考價值，甚至可為臨床治療上提供手術切口范圍或術式的參考。
　　第二部分:橈神經(jīng)損傷術前高頻超聲結果的臨床分型與臨床意義
　　研究目的:
　　回顧性隨訪研究術前以EMG及神經(jīng)HRUS檢查確診的患者，在術中已進行形態(tài)學證實并經(jīng)過合理的個體化治療后，隨訪不同治療方法呈現(xiàn)的恢復情況。根據(jù)治療后患者恢復情況，初步總結神經(jīng)顯像超聲分型是否具有指導治療作用。
　　對象和方法:
　　研究對象隨機取自20

6、10年1月至2012年12月上海華山醫(yī)院手外科門診，根據(jù)臨床表現(xiàn)及EMG確診為上臂RN損傷患者，并將第一部分12例誤判患者去除后共計122人，男性98人，女性24人，年齡分布在5歲-67歲，中位數(shù)為35歲。以回顧隨訪RN損傷患者為方法，分析各分型患者以不同治療方法治療后上肢功能恢復情況，并統(tǒng)計分析進行描述性研究。
　　結果
　　在本次隨訪過程中，總結各型非手術治療患者比例以第Ⅰ型所占最多(100％)，Ⅱ型(71.4％)、Ⅲa

7、型(22.2％)、Ⅲb型(4.0％)、Ⅳ型(0％)依次遞減。各型行手術治療患者比例，以第Ⅳ型所占最多(100％)，Ⅲb型(96.0％)、Ⅲa型(77.8％)、Ⅱ型(28.6％％)、Ⅰ型(0％)依次遞減。
　　不同治療方法的隨訪中，Ⅰ型患者大多行非手術治療;Ⅱ型大多患者行神經(jīng)松解手術(87.5％)為主;Ⅲa型患者以神經(jīng)松解(85.7％)為主，神經(jīng)移植(14.3％)為輔;Ⅲb型患者以神經(jīng)松解(70.8％)為主，神經(jīng)移植(20.8％)為

8、輔;Ⅳ型患者以神經(jīng)移植(60.0％)為主，功能重建(24.0％)及神經(jīng)直接縫合(5.2％)為輔。
　　總結恢復情況:以肌力恢復至優(yōu)于或等于M3視為有效恢復。除Ⅳ型伸拇患者（有效恢復率72％），其余分型伸腕、伸指、伸拇有效恢復率皆在80％以上。
　　非手術治療的患者中，伸腕功能可完全(100％)達到有效恢復，而伸指、伸拇功能有1位患者(5.9％)出現(xiàn)恢復不佳。
　　手術治療的患者中，Ⅱ型及Ⅲb型患者中，伸腕功能可基本達到

9、有效恢復(100％);在Ⅲa型患者中，有1人伸腕及伸拇功能恢復情況差，伸指功能恢復良好，Ⅳ型患者中以伸腕功能恢復情況最佳(88％)，其次遞減為伸指(84％)及伸拇功能(72％)?？傮w來說以伸腕功能恢復最佳(94.8％)，其次遞減為伸指功能(87.1％)及伸拇功能(83.3％)。
　　結論
　　隨訪個體化治療后患者上肢功能恢復情況:Ⅰ型患者只要通過非手術治療即可基本恢復。Ⅱ型患者中傾向非手術治療為主，手術治療（大多行神經(jīng)松解即

10、可）為輔。Ⅲa型患者中以手術治療為主，非手術治療為輔。Ⅲb型患者中以手術治療為主，非手術治療為輔。Ⅲ型患者手術方法以神經(jīng)松解為主（Ⅲa型比例多于Ⅲb型），神經(jīng)移植修復為輔（Ⅲb型比例多于Ⅲa型），少數(shù)病人需要行功能重建手術。Ⅳ型患者中，以神經(jīng)移植手術為主，功能重建手術及神經(jīng)直接縫合手術為輔。研究過程中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)修復手術能有優(yōu)于M3的恢復，但具有恢復差于M3的風險，功能重建手術可保證M3的恢復，但功能卻無法恢復到優(yōu)于M3，故在決定行神經(jīng)修復