腓總神經的高頻超聲診斷研究.pdf

1、目的:
　　 了解正常腓總神經的超聲表現,研究腓總神經斷裂、卡壓及腫瘤性病變的超聲表現,應用超聲判斷吻合術后腓總神經的再生情況,并與手術所見及肌電圖對比,評估高頻超聲的臨床診斷價值。
　　 材料與方法:
　　 對20例健康成年人的腓總神經進行高頻超聲檢查,了解正常腓總神經的走行、形態(tài)和聲像圖特點。選取腓總神經繞腓骨頸處及胭窩折線水平兩處測量點,分別測量雙側神經的前后徑和橫截面積,將雙側對應的測量指標進行配對t檢驗

2、,p＜0.05認為雙側測量指標的差別有統計學意義,估計正常腓總神經的總體均數。
　　 對2006年3月至2008年6月于我院手外科手術的腓總神經病變29例患者術前行高頻超聲檢查,觀察腓總神經的連續(xù)性、形態(tài)、回聲、神經與周邊組織的關系。將術前超聲檢查結果與手術結果對比分析,以手術結果為金標準,歸納各類腓總神經病變的聲像圖特征,計算超聲診斷符合率。
　　 我院手外科2006年8月至2008年4月收治的腓總神經吻合術后功能恢復

3、不良、擬行二次手術的患者12例,二次手術前行高頻超聲檢查,觀察神經是否已吻合、吻合口的大小及內部結構,根據吻合口的聲像圖特征判斷神經再生通路的建立情況。將超聲檢查結果與手術結果對比分析,以術中肌電圖體感誘發(fā)電位(SEP)為金標準,計算超聲診斷符合率。
　　 結果:
　　 正常腓總神經的超聲聲像圖表現為:縱切呈條索狀的束狀結構,橫切為類圓形的巢狀結構。連續(xù)動態(tài)掃查可見腓總神經自坐骨神經分出,在股后區(qū)位于脛神經的外側、股二頭

4、肌與半腱肌、半膜肌之間,沿股二頭肌肌腱的內側緣斜行至胭窩外側,由后向前繞腓骨頸,經腓管穿腓骨長肌起點深面分為腓淺神經和腓深神經。統計分析顯示腓骨頸處及胭窩折線水平雙側腓總神經前后徑、橫截面積的差別無統計學意義。腓骨頸處腓總神經的橫截面積為0.140±0.042cm2、前后徑為0.312±0.067cm,胭窩折線水平腓總神經的橫截面積為0.115±0.034cm2、前后徑為0.245±0.050cm。
　　 將腓總神經病變分為神經

5、斷裂、卡壓和腫瘤性病變3大類,超聲聲像圖表現為:神經完全斷裂時,外膜的帶狀高回聲及內部的束狀低回聲連續(xù)性均中斷,斷端可形成神經瘤。神經部分斷裂時,部分神經束連續(xù)性中斷,仍有部分連續(xù)的束狀結構。神經腱性卡壓時,神經局段變細,兩端或近心端神經增粗、回聲減低。神經疤痕粘連卡壓時,神經與低回聲疤痕緊粘或為之包繞,兩端神經增粗、回聲減低。創(chuàng)傷性神經瘤多見于神經游離端或吻合處,呈低回聲膨大,內回聲分布較均勻。神經鞘瘤及神經纖維瘤為沿神經長軸的梭形或

6、圓形低回聲區(qū),邊界清,兩端與神經束相連。神經內囊腫可見梭形膨大的神經,局段內呈多房性無回聲區(qū)。超聲檢查29例共35處腓總神經病變,誤診1例神經腱性卡壓,漏診1例神經腱性卡壓和1例疤痕粘連卡壓,超聲診斷符合率為91.4％(32/35)。
　　 將腓總神經吻合口的聲像圖歸納為4型,超聲聲像圖表現為:Ⅰ型吻合口稍膨大,神經束以較均勻一致的直徑從吻合口近端向遠端延伸,超聲提示神經再生通路建立。Ⅱ型吻合口內見由近端向遠端延續(xù)的神經束,對位

7、較好,但周圍粘連較多的低回聲疤痕,超聲提示神經再生通路建立。Ⅲ型吻合口神經瘤巨大,周圍多量低回聲疤痕包繞,吻合口內神經束對位差,外膜或束膜上可有多條粗大的短線狀強回聲,超聲提示神經再生通路未建立或可能建立。Ⅳ型吻合口內見條索樣纖細均勻的低回聲延續(xù),吻合后口邊緣的低回聲疤痕可卡壓神經形成縮窄,超聲提示神經再生通路未建立或可能建立。超聲檢查12例共17處腓總神經吻合口,將2處SEP(一)的Ⅲ型吻合口與1處SEP(-)的Ⅳ型吻合口錯判為神經再

8、生通路已建立,診斷符合率為82.4％(14/17)。
　　 結論:
　　 高頻超聲可顯示正常腓總神經自坐骨神經分出處至繞腓骨頸后分為腓淺、腓深神經的形態(tài)和走行。正常腓總神經的超聲聲像圖表現為:縱切呈條索狀的束狀結構,橫切為類圓形的巢狀結構。腓骨頸處及胭窩折線水平雙側腓總神經前后徑、橫截面積的差別無統計學意義。
　　 高頻超聲可以顯示腓總神經斷裂、神經卡壓、腫瘤性病變等的形態(tài)學變化,對病變定位、定性,提示手術范圍,