腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術與開放手術的對照研究.pdf

1、目的：
　　 比較我院腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術和同期開展的開放輸尿管膀胱再植術的各項臨床數(shù)據(jù)，評價腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術的手術效果及臨床價值，為該術式的普及和推廣提供科學依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 回顧性分析本院從2005年10月至2009年10月期間20例經(jīng)腹腔途徑行腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術治療輸尿管末端梗阻患者（A組）及32例開放行粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術治療輸尿管末

2、端梗阻患者（B組）的完整臨床資料。統(tǒng)計其姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、B超(B-us)、IVU或CTU結果、手術日期、手術時間、出血量、切口長度、術后并發(fā)癥、術后進流質時間、術后靜脈抗生素天數(shù)、術后拔引流管時間、術后止痛藥應用時間、術后住院天數(shù)、住院總費用和術后恢復正常生活時間等。并對其主要臨床指標進行對比分析。評價腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術的手術效果及臨床價值。
　　 結果：
　

3、　 腹腔鏡組20例手術均獲得成功，無1例中轉開放手術。手術時間85-240min/側，平均手術時間150.5min/側。術中總出血量20-105ml，平均52ml。切口長度3-4cm平均3.5cm。18例術后2-5天拔除膀胱外傷口引流管下地活動，20例平均引流管留置時間3.2天。2例發(fā)生尿漏，經(jīng)局部換藥，延遲1周無尿漏后拔除膀胱外傷口引流管后好轉，無1例腎積水加重。術后1-3天進食流質，平均1.4天。術后14天拔除導尿管。術后應用抗生

4、素2-8天，平均4.6天。術后應用止痛藥0-2天，平均0.8天。術后住院時間5-12d，平均8d。住院總費用9-17千元，平均13.2千元。術后恢復正常生活時間16-35天，平均23.6天。術后3個月拔除雙J管。隨訪2-38個月，均取得良好療效，腎功能都保持穩(wěn)定，無明顯腰部脹痛癥狀，腎積水均得到明顯改善，B超和IVP，CT復查無輸尿管膀胱吻合口狹窄，中度腎積水1例，輕度腎積水6例，無明顯腎積水13例，術后3-6個月膀胱造影1例輸尿管返流

5、，1年后返流消失；19例無返流。
　　 開放組32例手術均獲得成功。手術時間80-200min/側，平均手術時間131.4min/側。術中總出血量80-230ml，平均152.5ml。切口長度9-16cm平均12.7cm。27例術后2-6天拔除膀胱外傷口引流管下地活動，32例平均引流管留置時間4.2天。5例發(fā)生尿漏，經(jīng)局部換藥，延遲1周無尿漏后拔除膀胱外傷口引流管后好轉，無1例腎積水加重。術后2-4天進食流質，平均2.8天。術后

6、14天拔除導尿管。6例發(fā)生切口感染，經(jīng)加強換藥及抗生素治療12天后好轉。術后應用抗生素4-12天，平均7.2天。術后應用止痛藥0-4天，平均2.2天。術后住院時間8-16d，平均11.7d。住院總費用8-17千元，平均12.9千元。術后恢復正常生活時間20-42天，平均30.1天。術后3個月拔除雙J管。隨訪2-38個月，均取得良好療效，腎功能都保持穩(wěn)定，無明顯腰部脹痛癥狀，腎積水均得到明顯改善，B超和IVP，CT復查無輸尿管膀胱吻合口狹

7、窄，中度腎積水2例，輕度腎積水7例，無明顯腎積水23例，術后3-6個月膀胱造影3例輸尿管返流，1年后返流消失；29例無返流。
　　 比較腹腔鏡組和開放手術組，在患者年齡、性別、腎積水程度、腎積水改善程度及住院總費用方面，兩組無統(tǒng)計學差別；在手術時間方面，兩組差別具有統(tǒng)計學意義，開放手術優(yōu)于腹腔鏡手術；在手術出血量、切口長度、術后進流質時間、術后靜脈抗生素使用時間、術后引流管留置時間、術后止痛藥應用時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥和

8、術后恢復正常生活時間等方面，兩組差別具有統(tǒng)計學意義，腹腔鏡手術均優(yōu)于開放手術。
　　 結論：
　　 1．腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術手術時間相對開放手術稍長，但是隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和腹腔鏡下操作的成熟，手術時間不斷縮短并接近于開放手術。
　　 2．腹腔鏡粘膜下隧道法輸尿管膀胱再植術與開放手術相比，不僅安全可行、創(chuàng)傷小、痛苦少、術后恢復快、住院時間短、術后并發(fā)癥少和遠期效果可期，而且在住院費用和手術療效