立體定向杏仁海馬毀損術(shù)治療顳葉內(nèi)側(cè)性癲癇的臨床研究.pdf

1、研究背景：立體定向手術(shù)治療癲癇的的機(jī)制是：①消滅致癇灶②阻斷癲癇放電傳播途徑③通過(guò)毀損腦內(nèi)特定結(jié)構(gòu)，降低大腦皮層的興奮性，從而減少癲癇發(fā)作。目前采用的靶點(diǎn)較多，如杏仁、海馬、Forel-H、穹隆、扣帶回、前聯(lián)合、蒼白球、丘腦下部、內(nèi)囊、胼胝體、丘腦，其中常用于治療顳葉癲癇的靶點(diǎn)是杏仁核、海馬、穹隆。目前許多學(xué)者主張多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損以提高療效。杏仁核、海馬是治療顳葉癲癇的常用靶點(diǎn)，也是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分。杏仁核與情緒、行為有關(guān)，能強(qiáng)化和

2、激發(fā)癲癇的發(fā)作。杏仁核毀損術(shù)不僅對(duì)治療沖動(dòng)、攻擊等狂暴行為有效，還能控制癲癇發(fā)作。海馬與記憶有關(guān)，由于海馬和新皮質(zhì)神經(jīng)元間的內(nèi)在獨(dú)特連接形式使這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)易于產(chǎn)生癇樣放電，因此海馬為腦內(nèi)最常見(jiàn)的致癇區(qū)域，一側(cè)手術(shù)不會(huì)引起記憶功能障礙。然而究竟毀損杏仁核或者海馬，抑或二者同時(shí)毀損最為有效，依據(jù)什么確定毀損靶點(diǎn)以及范圍，目前仍未有定論。 研究目的和意義：本項(xiàng)臨床研究試圖通過(guò)采用連續(xù)大范圍毀損杏仁核、海馬，來(lái)說(shuō)明立體定向杏仁核海馬毀損

3、術(shù)治療顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的有效性，并試圖找出其最佳適應(yīng)癥。同時(shí)試圖評(píng)價(jià)深部電極記錄的發(fā)作間歇期癇性放電定側(cè)、定位致癇灶的準(zhǔn)確性，以及與手術(shù)效果的相關(guān)性，能否指導(dǎo)手術(shù)毀損范圍。 研究方法、內(nèi)容和過(guò)程：本項(xiàng)臨床研究為回顧性研究，研究對(duì)象為1998～2003年間，21例進(jìn)行了立體定向射頻杏仁海馬毀損術(shù)的頑固性顳葉癲癇患者。所有患者均行MRI、視頻腦電圖、深部電極記錄，依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、神經(jīng)電生理一致的原則定位致癇灶。術(shù)中在毀損靶點(diǎn)前后

4、行深部電極記錄，統(tǒng)計(jì)發(fā)作間歇期癇性放電發(fā)生頻率。 研究結(jié)果：立體定向杏仁海馬毀損術(shù)治療顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的有效率為62％。術(shù)前MRI顯示為單側(cè)海馬萎縮，且定側(cè)與頭皮EEG一致時(shí)，術(shù)后發(fā)作消失率為56％。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，深部電極定側(cè)有效率為62％。深部電極記錄的發(fā)作間歇期癇性放電手術(shù)前后的發(fā)生頻率無(wú)顯著差異性。 研究結(jié)論：立體定向射頻毀損杏仁海馬手術(shù)治療顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇的有效率低于選擇性杏仁海馬切除術(shù)。深部電極記錄的發(fā)作間歇