股骨遠端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學研究及臨床應用.pdf

1、目的：隨著城市建設及交通事業(yè)的迅速發(fā)展，使合并股骨遠端骨折多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率顯著增高，并有上升趨勢。股骨遠端骨折，約占整個股骨骨折的4％～7％，占全身骨折脫位的0.4％。股骨遠端C3型骨折，多為高能量損傷所致，損傷程度重，保守治療如骨牽引不僅時間長，而且容易出現(xiàn)畸形愈合、關節(jié)強直、關節(jié)僵硬、疼痛等并發(fā)癥。因骨折嚴重粉碎、骨缺損、皮膚損傷，手術往往難以達到理想的復位，進而影響功能恢復，給股骨遠端骨折治療帶來了困難，骨科醫(yī)師面臨嚴峻挑戰(zhàn)。目前

2、對使用股骨髁單側支持鋼板、雙鋼板、單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨三種內(nèi)固定方法進行生物力學實驗的比較研究尚未見報道。本課題通過對股骨遠端骨折后利用股骨髁單側支持鋼板、雙鋼板、單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨三種內(nèi)固定方法進行生物力學實驗對比，為臨床選擇有效的內(nèi)固定方法提供實驗和理論依據(jù)；對其療效進行科學評價，對預防有積極的指導意義。通過設置對照組和試驗組，進行臨床比較，探索其療效及其并發(fā)癥的發(fā)生率，為臨床提供新的思路和方法。 方法：

3、 1 股骨遠端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學研究選用9具新鮮成人股骨尸體標本，均為男性，年齡30～55歲，平均年齡37歲。自股骨中上段至脛骨平臺處截骨，得到股骨標本。剔除肌肉及軟組織，經(jīng)肉眼觀察及X線攝片排除骨質(zhì)破壞、結核、腫瘤及退行性骨關節(jié)炎改變。自股骨髁間窩至外上髁上方的皮質(zhì)骨、內(nèi)上髁上方的皮質(zhì)骨，用骨鋸鋸開股骨遠端骨皮質(zhì)，按A0分類造成髁間、髁上骨折，再在內(nèi)髁上部5cm截除1.5cm厚楔形骨塊，制作C3型骨折骨缺損模型。直視

4、下解剖復位骨折，用克氏針臨時固定，然后用髁支持鋼板行單鋼板、雙鋼板、單鋼板加髓內(nèi)植骨三種方法固定。將固定好的股骨標本，上端用已調(diào)配好的義齒牙托樹脂包埋固定于夾具上，下端用義齒牙托樹脂澆灌成底座平臺，使平臺在站立中立位時與地面平行。用自制的夾具固定股骨，標本置入CSS-44020生物力學實驗機，做壓縮、彎曲力學性能試驗；最后測試標本的極限載荷、極限位移，給股骨施加垂直載荷，直至固定失敗，記錄極限載荷、極限位移。通過編制的計算機專用軟件直接

5、得出每項試驗的載荷和位移大小。實驗數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件的單因素方差分析方法進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異具有顯著性意義，得出結論。 2 股骨遠端C3型骨折三種內(nèi)固定的臨床應用我院2005年3月～2006年8月住院的股骨遠端C3型骨折20例病人，以國際通用的A0分類標準進行分類，隨機設置為實驗組：男15例，女5例，年齡21歲～57歲，平均35歲；外院2005年3月～2006年8月住院的股骨遠端C3型骨折24例病人，對照組：男

6、20例，女4例，年齡22歲～55歲，平均36歲。 術前對股骨遠端行精確的X線正位、側位攝片。對于開放傷合并腦、胸、腹部重癥損傷的患者，二期行內(nèi)固定手術。通過對照組、試驗組6～14月的隨訪，收集病人的臨床資料，比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和治療結果的優(yōu)良率，進行統(tǒng)計學分析，得出結論。 結果： 1 股骨遠端C3型骨折三種內(nèi)固定的生物力學研究通過本實驗發(fā)現(xiàn)，在600N的垂直載荷下，雙鋼板組、單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨組與單

7、鋼板組比較有顯著性差異(P<0.05)。雙鋼板固定強度效果最好，標本的生物力學最穩(wěn)定，單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨強度次之，單鋼板強度最小，位移平均為0.54±0.21mm、0.61±0.24 mm、0.96±0.35mm。前二者固定強度均優(yōu)于單鋼板。三點彎實驗中，同組間比較外側>內(nèi)側(P<0.05)，后側>前側(P>0.05)；不同組間同一位置比較三組間差異均有顯著性(P<0.05)，位移為4mm時雙鋼板組內(nèi)側最小，單鋼板加髓內(nèi)自體腓

8、骨支撐植骨組次之，單鋼板組最大，分別為74.58±11.28N、88.47±13.73N、127.84±16.35N，三組間比較有顯著性差異(P<0.05)。極限載荷三組間差異均有顯著性(P<0.05)，極限位移三組間無顯著性差異(P>0.05)。 2 股骨遠端C3型骨折內(nèi)固定的臨床應用通過臨床應用及臨床資料搜集，發(fā)現(xiàn)單鋼板加髓內(nèi)自體腓骨支撐植骨內(nèi)固定股骨遠端C3型骨折時，較單鋼板、雙鋼板有優(yōu)越性，內(nèi)固定穩(wěn)定可靠，愈合率高，關節(jié)

9、功能活動好。各種并發(fā)癥出現(xiàn)率較其他方法均低，病人滿意度高。對照組、實驗組各種并發(fā)癥出現(xiàn)的例數(shù)經(jīng)行×列表的X2檢驗，p<0.05，實驗組治療效果有顯著性意義。 結論： 1 單鋼板加自體腓骨支撐植骨固定股骨遠端C3型骨折的抗壓縮、抗彎曲性能好，有較優(yōu)的生物力學性能，滿意的固定效果。 2 單鋼板加自體腓骨支撐植骨固定股骨遠端C3型骨折，解決了此類骨折治療中骨折復位、肢體力線、骨缺損修復、鋼板牢固固定、膝關節(jié)早期功能鍛煉