參附注射液對冠心病心力衰竭心腎陽虛證調節(jié)性T細胞及細胞因子的影響.pdf

1、目的:運用流式細胞技術(Flow cytometry，F(xiàn)CM)及酶聯(lián)免疫吸附實驗法(ELISA)，準確測定冠心病心力衰竭心腎陽虛證患者外周血調節(jié)性T細胞（CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞）及細胞因子白介素10（IL-10）、轉化生長因子β1(TGF-β1)的水平，并進一步研究參附注射液對冠心病心力衰竭心腎陽虛證患者調節(jié)性T細胞及相關細胞因子的影響，闡明參附注射液通過調控調節(jié)性T細胞及相關細胞因子改善心力衰竭的癥狀，為臨床應用益

2、氣溫陽中藥提供實驗依據，并從調節(jié)性T細胞水平，探討冠心病慢性心力衰竭的免疫炎癥機制，為臨床治療冠心病慢性心力衰竭提供新的思路。
　　方法:收集2013年8月至2014年2月間，對中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院心內科診斷為冠心病的住院患者進行評估，將符合慢性心力衰竭診斷的患者進行紐約心功能(NYHA)評估后納入冠心病慢性心力衰竭組;將非慢性心力衰竭患者納入冠心病非慢性心力衰竭組。其中心功能為Ⅲ級、Ⅳ級患者根據心腎陽虛證辨證依據分為心腎陽虛

3、證心力衰竭（XSYX組）、非心腎陽虛證心力衰竭(FXSYX組)。對心腎陽虛證心力衰竭患者隨機給予參附注射液治療或常規(guī)西藥治療，治療大約10±2天。所有入組患者清晨收集EDTA抗凝及肝素抗凝血漿樣本，其中肝素抗凝血漿樣本運用流式細胞技術測定調節(jié)性T細胞（CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞）的比例;EDTA抗凝血漿樣本采用酶聯(lián)免疫吸附實驗方法測定IL-10及TGF-β1水平，并采用化學發(fā)光免疫技術測定NT-proBNP水平。同時采集

4、所有入組患者相關各項檢查和實驗室檢驗結果數(shù)據。所得數(shù)據應用統(tǒng)計學軟件進行分析處理。
　　結果:本研究共納入冠心病慢性心力衰竭患者93例(NYHAⅡ級25例，NYHAⅢ級35例，NYHAⅣ級33例)，冠心病非心力衰竭患者32例(NYHAⅠ級)。對冠心病慢性心力哀竭心功能Ⅲ、Ⅳ級患者進行中醫(yī)辨證，其中心腎陽虛證56例，非心腎陽虛證12例。經統(tǒng)計學分析，冠心病慢性心力衰竭組與冠心病非慢性心力衰竭組，兩組患者在年齡、性別比例等方面差異無統(tǒng)

5、計學意義。XSYX與FXSYX兩組患者在年齡、性別比例等方面差異無統(tǒng)計學意義。
　　1.冠心病慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP及IL-10較冠心病非心力衰竭組明顯升高，而LVEF、FS、CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞比例及血漿TGF-β1水平較冠心病非心力衰竭組明顯下降，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　2.冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者NT-proBNP、LVEDD較冠心病慢性心力衰竭非心腎陽虛

6、證患者升高，而LVEF、FS、CD4+比例及CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞比例較冠心病慢性心力衰竭非心腎陽虛證患者降低，其差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.參附注射液對冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者心功能療效:對照組顯效6例(20.00％)，有效15例(50.00％)，無效8例(26.67％)，加重1例(3.33％)。治療組顯效7例(26.92％)，有效17例(65.38％)，無效2例(7.69％)，加

7、重0例(0％)。對照組總有效率70.00％與治療組總有效率92.31％比較，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.參附注射液對冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者心腎陽虛證證候療效分析:對照組顯效4例(13.33％)，有效15例(50.00％)，無效9例(30.00％)，加重2例(6.67％)。治療組顯效9例(34.62％)，有效16例(61.54％)，無效1例(3.85％)，加重0例(0％)。對照組總有效率63.33％

8、與治療組總有效率96.15％比較，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.參附注射液對冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞比例、NT-proBNP及血漿IL-10、TGF-β1的影響:與治療前相比，對照組與治療組在治療后血漿NT-proBNP及IL-10水平下調，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞比例及血漿TGF-β1上調，具有

9、統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。同時，治療組在治療后血漿NT-proBNP及IL-10水平下調程度較對照組更為明顯，具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞比例及血漿TGF-β1上調程度也較對照組明顯，具有顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　結論:
　　1.冠心病慢性心力衰竭患者外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞比例下降，表明冠心病慢性心力哀竭患者存在免疫激活狀態(tài)。

10、
　　2.冠心病慢性心力衰竭患者血漿TGF-β1水平低于冠心病非心力衰竭患者，血漿TGF-β1水平隨NYHA心功能分級增加而降低。
　　3.冠心病慢性心力衰竭患者血漿IL-10水平高于冠心病非心力衰竭患者，血漿IL-10水平隨NYHA心功能分級增加而升高。
　　4.冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者外周血CD4+細胞比例、外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞的比例均低于非心腎陽虛證患者，表明冠心病慢性心力衰竭

11、心腎陽虛證患者較非心腎陽虛證存在較強的免疫激活狀態(tài)。
　　5.參附注射液具有改善冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者心功能及改善心腎陽虛證證候的作用，表明其是治療冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證的有效藥物之一。
　　6.參附注射液治療慢性心力衰竭心腎陽虛證的免疫學機制可能是上調冠心病慢性心力衰竭心腎陽虛證患者外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg細胞的比例及血漿TGF-β1水平，降低外周血NT-proBNP及血漿IL-10的水