2型糖尿病患者不同腎損害程度與心臟病變相關性分析.pdf

1、目的:
　　 糖尿病病例的各種死亡病因中，80％左右與心血管疾病有關，心血管疾病已成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥和首要致死原因。近期越來越多的研究發(fā)現，2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者中，微量白蛋白尿(microalbunminuria，MAU)不僅是早期糖尿病腎病(diabetic nephropath，DN)的標志，也是心血管疾病的危險因素，甚至其與心血管疾病的關聯性更強。本研究通過分析

2、T2DM患者不同腎損害程度與心臟結構和功能改變的相關性，了解T2DM患者腎臟病變及心臟病變的特點及相關影響因素，為早期預防糖尿病血管并發(fā)癥提供充分依據。
　　 材料與方法:
　　 264例T2DM患者按尿白蛋白排泄量及血肌酐水平分為微量白蛋白尿組、臨床蛋白尿組及腎功能不全組，采集一般資料、血生化及同期彩色多普勒超聲心動圖圖像，對不同腎損害程度組年齡、血壓、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、血肌酐(serum cre

3、atinin，Scr)、尿蛋白等相關臨床資料及超聲心動圖檢查結果進行對比分析和多因素分析。
　　 結果:
　　 本研究264例患者中，微量白蛋白尿組21例，臨床蛋白尿組96例，腎功能不全組147例。隨著腎損害程度的加重，左房、左室明顯擴大，左室肥厚占48.11％，并以離心性左室肥厚居多，占74.02％。早期以舒張功能障礙為主，晚期舒張功能和收縮功能障礙并存。舒張功能不全達83.33％，收縮功能不全10.61％。在相關性分

4、析中：單因素分析可見心超參數均與內生肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)顯著相關(P＜0.05)；逐步回歸分析可見左房內徑(left atrium dimension，LAD)與Scr、體重指數(body mass index，BMI)、Hb顯著相關(r=0.209，0.326，-0.207，P＜0.01)，左室舒末內徑（left ventricular end diastolic internal

5、dimension，LVEDd）與Scr、BMI、Hb顯著相關（r=0.242，0.243，-0.165，P＜0.05），左室重量指數(left ventricular mass index，LVMI)與Scr、Ccr、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)顯著相關(r=0.232，-0.195，0.170，P＜0.01)，二尖瓣血流舒張早期最大流速(peak velocity at early diastol

6、e，EV)/二尖瓣血流心房收縮期最大流速(peak velocity at late diastole，AV)、左室射血分數(1eft ventricular ejection fractio，EF)均與Ccr正相關(r=0.166,0.156,P＜0.05)。
　　 結論:
　　 T2DM患者腎損害程度的不斷加重預示著心臟結構和功能的不斷惡化，二者相互影響，相互促進，而MAU不僅是早期DN的標志，也是心血管疾病的危險因