47例原發(fā)性肝癌肝移植術后復發(fā)相關因素的臨床分析.pdf

1、目的:分析我科自2005年1月1日至2013年12月30日因原發(fā)性肝癌行肝移植的47例患者，探討術后腫瘤復發(fā)率及影響術后腫瘤復發(fā)的相關因素，為臨床治療提供有益幫助。
　　方法:回顧性分析我科自2005年1月1日至2012年12月30日47例原發(fā)性肝癌肝移植病人臨床資料，排除術后5日死亡及病例不完整病人。根據(jù)術后患者術后腫瘤復發(fā)情況分為復發(fā)組及對照組，通過查閱相關文獻及我科臨床經(jīng)驗篩選出影響腫瘤復發(fā)的相關因素并進行統(tǒng)計分析。

2、　　結(jié)果:47例患者中，全部手術順利，術后復發(fā)16例，復發(fā)率34％。47例患者中男性42例，女性5例，年齡33-66歲，中位年齡52歲。乙肝/丙肝感染者37例，未感染者10例。術前接受TACE治療者14例，接受RAF治療者7例，同時接受TACE和RAF者4例。術前檢查血清AFP≥400ng/l者29例，AFP＜400ng/l者18例。腫瘤TNM分期（AJCC/UICC）Ⅰ～Ⅱ期者14例，Ⅲ～Ⅳ期33例。腫瘤直徑≤5cm者23人，＞5cm

3、者24人;術前檢查腫瘤數(shù)目≤3個者37例，＞3個者10人;腫瘤包膜完整者28例，不完整者19例。術前發(fā)現(xiàn)有重要血管（門靜脈或下腔靜脈主干及分支）受侵犯者23例，無血管侵犯24例。術前肝功能child-pugh分級A級者5例，B級者30例，C級者12例;符合肝癌肝移植杭州標準者43例(91％)，超出杭州標準4例(9％)。將相關影響因素行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，單因素統(tǒng)計分析結(jié)果示，患者年齡、性別、術前是否接受治療、是否有乙肝/丙肝感染、肝功能Ch

4、ild-pugh分級及腫瘤數(shù)目對術后腫瘤復發(fā)影響無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而患者術前腫瘤的大小(p=0.0184)，有血管侵犯(p=0.0047)，腫瘤包膜是否完整(P=0.0045)、腫瘤TNM（AJCC/UICC）分期(p=0.0210)，是否符合杭州標準(P=0.0036)，術前AFP水平(p=0.009)對腫瘤復發(fā)有統(tǒng)計學差異，為影響移植術后腫瘤復發(fā)的相關危險因素。尤其對于超出杭州標準者，術后復發(fā)率（復發(fā)率100％）明顯高于

5、符合杭州標準者，應特別注意，對于超出杭州標準者行肝移植保持謹慎態(tài)度。但由于本研究樣本量小，其結(jié)果準確性還有待進一步驗證。
　　討論:肝癌復發(fā)一直是肝移植術后面臨的巨大挑戰(zhàn)。本次臨床資料顯示患者腫瘤的大小(≥5cm)，有無血管侵犯，腫瘤TNM(UICC)分期，是否符合杭州標準及術前AFP水平是影響肝癌肝移植術后的相關危險因素。肝癌肝移植術要嚴格遵循篩選標準，對于超出杭州標準者術后肝癌復發(fā)率較高，對移植手術應持謹慎態(tài)度。而對于術前檢查