胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎的形態(tài)學(xué)特點及其與病程的關(guān)系.pdf

1、目的:
　　1.通過比較本研究中結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下診斷與病理及病原學(xué)診斷結(jié)果，評價胸腔鏡對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值。
　　2.觀察胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，并研究其與病程的關(guān)系。
　　方法:
　　回顧性研究廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科近3年行胸腔鏡檢查并確診為結(jié)核性胸膜炎的50例患者，分析其臨床資料和胸腔鏡下的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果。根據(jù)Sugiyama等對結(jié)核性胸膜炎的病理狀態(tài)分期，將本研究中50例結(jié)核

2、性胸膜炎患者按發(fā)病病程分成四組:A組（病程≤1周）、B組（1周＜病程≤2周）、C組（2周＜病程≤4周）和D組（病程＞4周），采用Spearman相關(guān)分析法對每組病程與胸腔鏡下形態(tài)學(xué)表現(xiàn)之間的相關(guān)關(guān)系進行分析。
　　結(jié)果:
　　1.50例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料特點如下:男40例，女10例。年齡18～86歲，平均年齡50.6±18.9歲。病程3～90天不等，平均病程22.6±14.4天。左側(cè)胸腔積液21例，右側(cè)28例，雙側(cè)1

3、例。胸腔積液量:影像學(xué)檢查顯示大量者8例，中等量26例，少量6例，形成粘連包裹者10例。臨床癥狀:胸痛24例，胸悶4例，咳嗽24例，發(fā)熱10例，氣促23例。實驗室相關(guān)檢查:胸腔積液性狀:淡黃色46例，血性4例，胸腔積液均為滲出性。PPD試驗弱陽或陰性，血結(jié)核抗體均陰性。
　　2.本研究中結(jié)核性胸膜炎的鏡下表現(xiàn)如下（按以某種改變?yōu)橹鱽韰^(qū)分）:1.胸膜充血、水腫（7例，14％）;2.胸膜彌漫性充血伴粟粒樣結(jié)節(jié)(13例，26％);3.胸

4、膜散在或多發(fā)結(jié)節(jié)(15例，30％);4.胸膜肥厚，纖維粘連或形成包裹腔(15例，30％)，病變主要分布于壁層胸膜、臟層胸膜和膈胸膜上。
　　3.本研究中胸腔鏡下胸膜活檢病理結(jié)果示:1）增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)（8例，16％）;2)結(jié)核性肉芽腫(33例，66％);3）干酪樣壞死（1例，2％）;4）纖維素樣滲出或纖維組織增生（5例，10％）;5）胸膜組織慢性炎癥（3例，6％）。
　　4.50例行胸腔鏡檢查并最終確診為結(jié)核性胸膜炎的患者，其

5、中經(jīng)病理學(xué)或細(xì)菌學(xué)確診的有42例，其余8例根據(jù)臨床情況及抗癆有效亦診斷結(jié)核性胸膜炎成立，胸腔鏡診斷與病理診斷符合率84％。
　　5.50例結(jié)核性胸膜炎患者按發(fā)病病程分成四組后，采用Spearman相關(guān)分析法對每組中病程與胸腔鏡下形態(tài)學(xué)表現(xiàn)之間的相關(guān)關(guān)系進行分析，結(jié)果示Spearman相關(guān)系數(shù)為R=0.794，P=0.000＜0.001，提示結(jié)核性胸膜炎形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與病程呈顯著正相關(guān)關(guān)系（相關(guān)系數(shù)大于0.5）。
　　6.本研究中

6、結(jié)核性胸膜炎4種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)患者各自的平均病程如下所示:1.胸膜充血、水腫（7例）:平均病程5.6±2.4天;2.胸膜彌漫性充血伴粟粒樣結(jié)節(jié)（13例）:平均病程15.4±6.8天;3.胸膜散在或多發(fā)結(jié)節(jié)（15例）:平均病程23.5±7.9天;4.胸膜肥厚，纖維粘連或形成包裹腔組（15例）:平均病程35.9±15.5天。
　　7.胸腔鏡檢查并發(fā)癥:胸腔鏡檢查術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥主要為疼痛，術(shù)后24小時內(nèi)患者均