胸腔鏡下結核性胸膜炎的形態(tài)學特點及其與病程的關系.pdf

1、目的:
　　1.通過比較本研究中結核性胸膜炎胸腔鏡下診斷與病理及病原學診斷結果，評價胸腔鏡對結核性胸膜炎的診斷價值。
　　2.觀察胸腔鏡下結核性胸膜炎的形態(tài)學表現，并研究其與病程的關系。
　　方法:
　　回顧性研究廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內科近3年行胸腔鏡檢查并確診為結核性胸膜炎的50例患者，分析其臨床資料和胸腔鏡下的形態(tài)學表現及病理檢查結果。根據Sugiyama等對結核性胸膜炎的病理狀態(tài)分期，將本研究中50例結核

2、性胸膜炎患者按發(fā)病病程分成四組:A組（病程≤1周）、B組（1周＜病程≤2周）、C組（2周＜病程≤4周）和D組（病程＞4周），采用Spearman相關分析法對每組病程與胸腔鏡下形態(tài)學表現之間的相關關系進行分析。
　　結果:
　　1.50例結核性胸膜炎患者的臨床資料特點如下:男40例，女10例。年齡18～86歲，平均年齡50.6±18.9歲。病程3～90天不等，平均病程22.6±14.4天。左側胸腔積液21例，右側28例，雙側1

3、例。胸腔積液量:影像學檢查顯示大量者8例，中等量26例，少量6例，形成粘連包裹者10例。臨床癥狀:胸痛24例，胸悶4例，咳嗽24例，發(fā)熱10例，氣促23例。實驗室相關檢查:胸腔積液性狀:淡黃色46例，血性4例，胸腔積液均為滲出性。PPD試驗弱陽或陰性，血結核抗體均陰性。
　　2.本研究中結核性胸膜炎的鏡下表現如下（按以某種改變?yōu)橹鱽韰^(qū)分）:1.胸膜充血、水腫（7例，14％）;2.胸膜彌漫性充血伴粟粒樣結節(jié)(13例，26％);3.胸

4、膜散在或多發(fā)結節(jié)(15例，30％);4.胸膜肥厚，纖維粘連或形成包裹腔(15例，30％)，病變主要分布于壁層胸膜、臟層胸膜和膈胸膜上。
　　3.本研究中胸腔鏡下胸膜活檢病理結果示:1）增殖性結核結節(jié)（8例，16％）;2)結核性肉芽腫(33例，66％);3）干酪樣壞死（1例，2％）;4）纖維素樣滲出或纖維組織增生（5例，10％）;5）胸膜組織慢性炎癥（3例，6％）。
　　4.50例行胸腔鏡檢查并最終確診為結核性胸膜炎的患者，其

5、中經病理學或細菌學確診的有42例，其余8例根據臨床情況及抗癆有效亦診斷結核性胸膜炎成立，胸腔鏡診斷與病理診斷符合率84％。
　　5.50例結核性胸膜炎患者按發(fā)病病程分成四組后，采用Spearman相關分析法對每組中病程與胸腔鏡下形態(tài)學表現之間的相關關系進行分析，結果示Spearman相關系數為R=0.794，P=0.000＜0.001，提示結核性胸膜炎形態(tài)學表現與病程呈顯著正相關關系（相關系數大于0.5）。
　　6.本研究中

6、結核性胸膜炎4種形態(tài)學表現患者各自的平均病程如下所示:1.胸膜充血、水腫（7例）:平均病程5.6±2.4天;2.胸膜彌漫性充血伴粟粒樣結節(jié)（13例）:平均病程15.4±6.8天;3.胸膜散在或多發(fā)結節(jié)（15例）:平均病程23.5±7.9天;4.胸膜肥厚，纖維粘連或形成包裹腔組（15例）:平均病程35.9±15.5天。
　　7.胸腔鏡檢查并發(fā)癥:胸腔鏡檢查術中患者生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥。術后并發(fā)癥主要為疼痛，術后24小時內患者均